DEMENȚELE
Demența
– este o deteriorare a psihismului: globală, dobândită,
progresivă, ireversibilă, ce afectează funcțiile cognitive, viața
afectivă și comportamentul, ducând în final la complicații
somatice și deces.
Debutul
este de obicei
insidios și numai rareori acut.
Descriere
clinică generală:
Tulburări de
memorie:
Tulburări de
memorie cu deteriorare și inabilitate de a învăța lucruri noi
(afectarea
memoriei
de scurtă durată).
Afectarea memoriei
de lucru (dificultăți în realizarea simultană a mai multor
sarcini, dificultăți de planificare, organizare).
Amnezie retrogradă
ce interesează mai ales amintirile recente (uită nume, adrese,
unde
a pus lucrurile).
Amnezie anterogradă
cu progresie spre trecut, cu ştergerea treptată din prezent spre
trecut a achizițiilor mnezice.
Tulburări de
atenție de focusare,
concentrare, persistență.
Gândirea și
vorbirea devin sărace,
concrete, stereotipe (repetă amintirile vechi); cu
progresarea
bolii vorbirea poate deveni incoerentă. Uneori pot apărea deliruri,
dar care sunt fragmentare.
Dezorientare în
timp-spațiu-situație
(foarte des se rătăcește)
În plan afectiv:
labilitate, iritabilitate, depresie (mai ales în fazele inițiale,
când este un element de diagnostic diferențial), tocire afectivă.
Modificări de
comportament:
Scad interesul,
preocuparea
Activitatea devine
rigidă, stereotipă
Se pot accentua
unele trăsături de personalitate (egocentrism, avariție)
Poate apărea
colecționarismul
Dromomanie,
vagabondaj
Simptome
neurologice (diferite
în funcție de tipul de demență)
Dificultăți de
autoadministrare, autoîngrijire,
în fazele avansate fiind nevoie de
supraveghere
permanentă.
Complicații
somatice:
Cașexie,
incontinență sfincteriană, dificultăți de alimentare, deces.
Diagnostic
diferențial
Delirium: debut
acut, evoluție fluctuantă, durată scurtă, afectarea vigilenței.
Depresie – în
fazele inițiale.
Între diferitele
forme de demență
Clasificare în
funcție de etiologie:
D. degenerative
D. Alzheimer
D. din boala
Parkinson
D. vasculare (în
bolile cerebro-vasculare)
D. induse de alcool
și droguri
D. posttraumatism
cerebral
D. din tumorile
cerebrale
D. din bolile
infecțioase (SIDA)
D. din bolile
endocrine (hipotiroidism)
DEMENȚA
ALZHEIMER
Câteva
particularități:
- Histopatologic,
este o boală degenerativă (plăci senile, degenerare
granulo-vacuolară, ghemuri de neurofibrile).
Anatomic: inițial
este afectat hipocampul, apoi cortexul temporal și apoi, în
evoluție, cortexul frontal și parietal (și occipital uneori).
Implicarea
factorilor genetici.
Posibil infecție cu
virus lent, procese autoimune.
Există semne
neurologice: afazie, apraxie, agnozie.
Diagnosticul este
susținut:
Imagistic: creier în
miez de nucă, dilatarea şanţurilor și a ventriculilor cerebrali,
atrofie cerebrală progresivă.
Teste psihologice:
MINI MENTAL STATE EXAMINATION.
Există boală cu
debut
Precoce – sub 65
ani
Tardiv – după 65
ani
Boala evoluează de
la un deficit mic spre moderat și sever, pe o pantă cu accentuare
progresivă.
Tratament:
Medicamentos :
anticolinesterazice
(cresc cantitatea de acetilcolină):
ex. Rivastigmină,
Donepezil, Galantamină
Trainingul
abilităților cognitive
Îngrijire – cât
este posibil la domiciliu și ulterior în instituții specializate.
DEMENȚA
VASCULARĂ
Câteva
particularități:
Debut acut, uneori
după un accident vascular cerebral masiv
Alteori debut lent,
dar cu agravare și evoluție în trepte
Intensitatea
simptomelor este fluctuantă
Semne neurologice
de focar: piramidal, extrapiramidal, pseudobulbar (embol
emoțional
– labilitate afectivă)
Antecedente de boală
vasculară (AVC, HTA)
Investigații
imagistice cerebrale:
Imagini hipodense
(ischemice)
Imagini hiperdense
(hemoragie)
Clasificare:
Demenţa
multi-infarct (infarcte multiple corticale produse de emboli, trombi
proveniți din plăci ateromatoase; istorie și semne clinice de AVC)
Demenţa
subcorticală – leziuni situate în substanța albă profund;
istorie de
HTA.
Demenţa mixtă
cortico-subcorticală
Tratament:
Antihipertensiv
Antilipidic
Vasodilatator
cerebral
Trofic cerebral
+ Îngrijire