Abuzul
Folosire dăunătoare, nocivă
- administrări permanente şi repetate (1 an)
- perturbarea îndeplinirii obligaţiilor sociale şi familiale
- subapreciază consecinţele dezastruoase ale consumului (somatice, condusul maşinii)
- comorbiditate cu o afecţiune somatică
Adicţia
- nevoie psihică de a consuma substanţa
- obişnuinţa
- subordonarea oricărei activităţi aceleia de a-şi procura drogul, indiferent de consecinţe
Toleranţa
- Necesitatea creşterii considerabile a cantităţilor de substanţă, pentru a ajunge la intoxicaţie sau la efectul dorit
- diminuarea semnificativă a efectului la uzul continuu al aceleiaşi cantităţi de substanţă
Abstinenţa
- Dezvoltarea unui sindrom specific unei substanţe, datorat încetării sau reducerii uzului substanţei respective (fizic sau psihic)
- apare deteriorare la nivel profesional, social
Dependenţa
- durata consumului – mare (ani)
- starea fizică şi psihică secundară consumului: fizic – nevoia irepresibilă; fizic – toleranţă, sevraj
Criterii de diagnostic pentru sindromul de dependenţă
- Substanţa luată în cantităţi mari şi pe o durată mai mare de timp decât a intenţionat
- dorinţa puternică şi persistentă sau eforturi infructuoase de a înceta sau controla utilizarea substanţei
- activităţile sociale sau profesionale sunt abandonate din cauza consumului de substanţe
- pierderea unei mari perioade de timp pentru a procura substanţa, a o folosi sau pentru recuperarea din efectele sale
- consumul de substanţe se menţine în ciuda consecinţelor nocive ale acesteia
- apariţia sindromului de abstinenţă (sevraj) la oprirea consumului
- evidenţierea toleranţei
Principalele tipuri de droguri
- opiacee (heroină, metadona
- marihuana (canabis)
- cocaină (crack)
- anxiolitice şi sedative (meprobamat, diazepam)
- amfetamine (Ecstasy)
- tutunul
- alcoolul
1. Opiul (heroina, metadona)
- Intoxicaţia: apare în timpul sau la câteva ore de la consum, cu senzaţia de „confort psihic“
- nervozitate, iritabilitate, agitaţie sau bradikinezie
- tulburări de formă ale gândirii, incoerenţă
- hipoprosexie, hipomnezie
- somnolenţă până la comă
- Delirium de intoxicaţie: stare confuzională, cu deteriorare auto- şi allopsihică
- manifestări psihotice: iluzii şi halucinaţii calopsihice şi ideaţie delirantă
- tulburări dispoziţionale cu expansivitate, disforie
Sevrajul la heroină
- Întreruperea sau reducerea cantităţii de opioid
- timp minim de utilizare – 2 săptămâni
- apare până la 10-20 zile de la ultima administrare
- anxietate
- greaţă, vărsături
- diaree
- rinoree, hiperhidroză, hipersecreţie lacrimală
- mialgii, frisoane, piloerecţie
- insomnii
- midriază
- febră
- durează 6-7 zile
2.
Canabis (marihuana)
- Intoxicaţia: consum recent de canabis
- stare de expansivitate pe fundal de anxietate
- necoordonare motorie
- incoerenţă ideo-verbală
- lentoare în mişcări, retragere socială
- perturbarea sentimentului de trăire a timpului (alungire, distorsionare) şi de apreciere a duratelor
- hiperemie conjunctivală
- tahicardie
- senzaţie de uscăciune a gurii
- stare confuzională cu:
- manifestări senzoriale psihotice: iluzii, halucinaţii calopsice
- ideaţie delirantă
- apar la câteva minute de la administrare, persistă 3-4 ore
- la oprire: greaţă, vărsături, irascibilitate
Anxiolitice
şi sedative (meprobamat, diazepam)
Intoxicaţia:
datorată consumului recent
- tulburările apar în timpul sau imediat după consum
- familiaritate inadecvată
- labilitate emoţională
- incoerenţă ideo-verbală
- incoordonare motorie
- hipoprosexie, hipomnezie
- blackout-uri, cu amnezia datelor şi evenimentelor recente
- manifestări halucinatorii
- stupor, comă
Sevrajul
– datorat opririi sau reducerii dozelor
- apare la 6-7 ore până la zile de la ultima administrare
- după consumul îndelungat şi la doze mari
- tahicardie, tremor
- greaţă, vărsături
- reducerea activităţii hipnice
- anxietate, disforie
- nelinişte sau agitaţie psihomotorie
- iluzii şi halucinaţii auditive, vizuale
- ideaţie delirantă
- durează 2-3 săptămâni
3.
Cocaina (crack)
- Administrare prin inhalare, injectare, fumat
- Intoxicaţia: apare în timpul administrării sau la 2 ore după oprirea consumului
- tendinţa exagerată de comunicare, familiarism
- agitaţie psihomotorie
- manifestări halucinatorii
- incoerenţă ideo-verbală
- ideaţie delirantă
- reducerea şi superficializarea somnului
- greaţă, vărsături
- stare confuzională, comă
- tahicardie, oscilaţii tensionale
- activitate onirică amplă, vise dinamice, scenice, cinematografie
- agitaţie psihomotorie
- comiterea de acte antisociale, până la crimă
- Supradoza duce la oprirea inimii şi stop respirator
- Sevrajul datorat opririi sau reducerii consumului de cocaină:
- apare la câteva ore sau zile
- iritabilitate, labilitate dispoziţională
- tulburări ale activităţii hipnice, insomnii
- senzaţie de epuizare fizică
4.
Amfetaminele (Ecstasy)
- Intoxicaţia – apare în timpul consumului
- drog sintetic cu posibilitate rapidă de dependenţă
- stare de euforie
- sentimentul de creştere a forţei, a energiei
- senzaţie fizică specială
- scăderea apetitului
- Sevrajul se manifestă prin:
- transpiraţii, tremor, frisoane
- greaţă, vărsături
- nelinişte, irascibilitate
- halucinaţii vizuale caleidoscopice
- ideaţie delirantă, urmată de comportament delirant
5. Tutunul
- 35% din populaţia generală
- Intoxicaţia se manifestă prin:
- iritabilitate, irascibilitate
- anxietate, dispoziţie depresivă
- pigmentare a tegumentelor, dinţilor, sclerelor
- voce masculinizată
- apariţia precoce a ridurilor
Indicaţii
ale severităţii dependenţei şi abstinenţei:
- aprecierea conform căreia prima ţigară a zilei este cea mai dorită, savurată, necesară demarării acţiunii
- fumatul imediat după trezire, înaintea oricărei activităţi
- consum mai mare în prima parte a zilei
- continuarea fumatului în condiţiile existenţei unor afecţiuni somatice
Sevrajul
- apare în primele 24 de ore de la oprirea fumatului
- nelinişte, iritabilitate, anxietate
- hipoprosexie
- insomnie
- dispoziţie depresivă sau disforie
- palpitaţii, bradicardie
- creşterea apetitului cu supraponderalitate
- perturbarea funcţionării profesionale şi sociale mai accentuată în prima săptămână a sevrajului
- simptome ce durează o lună, iar dorinţa persistă 6 luni
6. Intoxicaţia cu cafeină
- Manifestări datorate consumului de cafea ce depăşeşte 250 mg (2-3 ceşti pe zi)
- iritabilitate, excitabilitate, nerăbdare
- tahicardie, cu sau fără aritmie
- creşterea nevoii de comunicare
- congestie facială
- tremor al extremităţilor
- accelerarea tranzitului intestinal
- diureză
- agitaţie psihomotorie
- perturbarea activităţii profesionale (şcolare), sociale
Sevrajul
la cafeină
- În cazul consumului zilnic şi în doze semnificative
- Oprirea sau reducerea cantităţii zilnice duce la:
- astenie, surmenaj
- somnolenţă
- anxietate asociată cu depresie
- greţuri, vărsături
- perturbarea activităţii zilnice
7. Alcoolismul
- Dicţionarul Larousse: „dependenţa de alcool şi ansamblul manifestărilor patologice datorate acestei dependenţe”
- Fouquet: „pierderea libertăţii de a se abţine de la alcool”
- OMS: ansamblul de dizabilităţi provocate de alcool”
- Magnus Huss, 1949: Alcoolism
- Afecţiuni gastro-enterologice, neurologice, psihiatrice, cardiologice, determinate de consumul de alcool
- Termenul anterior: „darul beţiei”
Istoric
- Preistorie: suc de fructe zaharat – băutură cu proprietăţi psihotrope speciale; scop mistic şi sacru
- Mierea – primul îndulcitor al băuturilor
- Sumerienii – vinul şi berea
- Chinezii – vinul
- Grecia şi Roma antică: arta cultivării şi selecţionării viţei de vie
- Biblia şi Vechiul Testament: vinul – scop de a elogia sau de a avertiza
- Evreii – foloseau vinul de sărbători
- Sec. VII: Mahomed interzice consumul de alcool (vin), care întinează puritatea sufletului
- Sec. VII – arabii descoperă arta distilării „apei de foc”: prepararea tincturilor, consumate ca băutură
Clasificări:
Jellinek:
- alfa – de natură psihologică, folosit pentru a suprima durerea
- beta – consumul de alcool de lungă durată, asociază complicaţii somatice
- gamma – pierderea controlului în consum, semne de sevraj, consecinţe socio-profesionale
- delta – incapacitatea abstinenţei, fenomene de sevraj
- epsilon – dipsomania
- Cea mai veche clasificare, cu cea mai lungă validitate
T.F.
Babor (1992):
- A – apollinic: debut tardiv; factori de risc în copilărie, dependenţă socială moderată, consecinţe sociale minore, disfuncţii psihopatologice
- B – bachusian: debut precoce; numeroşi factori de risc în copilărie, pedigree încărcat, asociază şi consumul de alte substanţe, consecinţe sociale importante
Tradiţii
- ţările nordice: consum de bere sau alcool din cereale; ingerat în afara meselor; relativ zilnic
- ţările sudice (România): vinul şi alcoolul din fructe; consum în cadrul meselor
Prevalenţa:
- mai mare la bărbaţi decât la femei
- mai mare în medii sociale defavorizate
- mai mare în societăţile care acceptă consumul de alcool
- mai mare la meserii ca: şoferi, barmani
- mai mare la pacienţii cu tulburări de personalitate
Cauzele
abuzului de alcool:
1.
Teoriile psihologice:
- alcoolul reduce tensiunea psihică
- creşte sentimentul de putere
- scade nervozitatea
- înlătură stresul
2.
Teoriile psihodinamice:
- rolul dezinhibitor al alcoolului
- scade anxietatea
3.
Teoriile comportamentale:
- rolul de răsplată al alcoolului
- reconfortarea de moment duce la repetarea consumului
4.
Teoriile biologice:
- centrate pe genetică
- riscul de consum este de 3-4 ori mai mare la rudele directe ale alcoolicilor
- risc crescut pentru copii ce provin din părinţi alcoolici
Efecte fizice produse de alcool
- SNC: atrofie corticală şi cerebeloasă; convulsii; stări confuzionale; polinevrită periferică; nevrită optică
- Aparatul digestiv: gastrite, ulcere, pancreatită, hepatită cronică, ciroză
- Sindroame de malabsorbţie: deficite vitaminice, hipoproteinemie, encefalopatie, hipoglicemie, anemie
- Alterarea funcţiilor imunitare: risc crescut de cancer, TBC
- Aparatul cardio-vascular: cardiomiopatie
Intoxicaţia
alcoolică acută (Beţia Vulgaris)
- manifestări clinice datorate consumului recent
- labilitate dispoziţională
- facilitatea comunicării, extraversie, încredere
- hipoprosexie, hipomnezie
- bradipsihie
- incoerenţă ideoverbală
- dizartrie
- incoordonare motorie, obnubilare, comă
Tulburarea
de sevraj (delirium tremens)
- urgenţă medicală cu risc vital
- toleranţa şi dependenţa instalate
- durata consumului: ani
- oprirea consumului intempestiv: voluntar sau involuntar
- debut de câteva ore până la 72 ore
Sevrajul necomplicat
- Semne psihice: insomnii, coşmaruri, iritabilitate, anxietate, tulburări de somn
- semne fizice: transpiraţii nocturne, tremor al extremităţilor, tahicardie, greaţă, vărsături, hiperemie facială, midriază
- se remite prin tratament specific sau reluarea consumului
Sevrajul
complicat (delirium tremens)
Semne
psihice:
- stare confuzională
- dezorientare temporo-spaţială
- tulburări ale atenţiei şi memoriei
- iluzii şi halucinaţii vizuale
- idei delirante fragmentare (delir profesional)
- anxietate
- agitaţie psihomotorie, hetero- sau autoagresivitate
- insomnii, somn cu vise terifiante, zoopsice
- crize convulsive de tip grand mal
Semne
somatice:
- facies hiperemic, transpiraţii, tremor al extremităţilor, tahicardie, febră, greaţă, vărsături, tegumente deshidratate, polineuropatie
Alte
complicaţii:
- tulburări psihotice: halucinoza Wernike
- sindromul amnestic Korsakoff
- demenţa asociată consumului de alcool
- depresia la alcoolici
