Gastroenterologie , C5 PATOLOGIA INTESTINULUI

PATOLOGIA INTESTINULUI

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA - BOALA CROHN
Boala Crohn sau ileita terminala este o boala inflamatorie nespecifica, care poate afecta orice portiune a tubului digestiv; are predilectie pentru ileon si colon, afectand toata grosimea peretelui, dar in general pe sarite, segmentar, portiuni din tot tubul digestiv.
Simptomatologia variaza in functie de regiunea afectata, extindere, modalitatea afectarii; in general pacientii prezinta: - durere abdominala in fosa iliaca dreapta
- diaree (4-6 scaune pe zi), obisnuit fara sange
- borborisme
- scadere ponderala, anorexie, greata, varsaturi
- febra, paloare, astenie
Uneori durerea poate mima apendicita acuta.
Manifestarile extradigestive sunt obisnuite in boala Crohn: uveita, artrita, eritem nodos, colangita sclerozanta.
Examenul fizic evidentiaza uneori o impastare difuza sau chiar o masa tumorala in fosa iliaca dreapta.
Examene paraclinice:
- semne inflamatorii: VSH accelerata; proteina C reactiva crescuta (PCR), leucocitoza cu neutrofilie (semn de suprainfectie), anemie feripriva
- tranzitul baritat al intestinului subtire poate evidentia extinderea leziunilor la acest nivel
- rectoscopia si colonoscopia – indicata ca prima investigatie imagistica cand predomina diareea si nu durerea, evidentiaza prezenta urmatoarelor leziuni posibile: arii de inflamatie dispuse segmentar, ulceratii aftoide, ulceratii de diverse profunzimi alternand cu zone de epitelizare defectuoasa care imbraca aspectul considerat tipic pentru boala Crohn de “piatra de pavaj”; stricturi, fistule; se poate recolta biopsie din leziune
- clisma baritata evidentiaza mai bine distributia leziunilor si zonele de stenoza
- CT sau RMN sunt indicate pentru evidentierea fistulelor.

RECTOCOLITA ULCERO – HEMORAGICA

Definitie. Rectocolita ulcero-hemoragica (RCUH) este o boala inflamatorie nespecifica ce afecteaza intr-o maniera continua distante variabile din mucoasa colonului (de regula nu tot peretele ca in boala Crohn), incepand obisnuit de la nivelul rectului (aproape intotdeauna afectat).
Femeile sunt mai frecvent afectate decat barbatii, iar varsta debutului este de 20-40 ani.
Simptomatologia variaza in functie de extensia si severitatea afectarii colonului. Cei care prezinta doar afectarea rectului au ca simptome rectoragia, tenesme rectale si uneori constipatie. Pacientii cu afectare mai extinsa, in perioadele de acutizare prezinta:
- diaree (pana la 20 de scaune pe zi), cu aspectul de sange amestecat cu mucus si puroi
-anorexie,
-dureri abdominale de intensitate mica sau absente
2
-abdomen destins sensibil la palpare pe cadrul colic (in special pe flancul stang)
-anemia (asociata diareei) orienteaza diagnosticul spre RCUH
In formele severe, apar in plus:
-febra
-deshidratare
-pierdere in greutate
-alterarea starii generale
Aparitia durerilor intense la un pacient cu RCUH anunta aparitia unei complicatii (megacolon toxic). Manifestarile extradigestive sunt diverse, similare cu cele din boala Crohn.
Investigatii paraclinice
-hematologice
-biochimice (aceleasi informatii ca in boala Crohn);
-radiografia abdominala pe gol – pentru a exclude perforatia sau megacolonul toxic
-clisma baritata poate evidentia aspecte diverse, in functie de stadiu si extindere: ulceratii,modificari de calibru, pierderea haustratiilor cu aspect de tub rigid, imagini sugestive pentru pseudopolipi;
-rectosigmoidoscopia si colonoscopia cu biopsie evidentiaza implicarea rectului in marea majoritate a cazurilor, aspectul fiind de mucoasa hiperemica, cu desen vascular sters, friabilitate spontana si la atingere (mucoasa”plange cu sange”), ulceratii acoperite de mucus si puroi, pseudopolipi.
Complicatii: megacolon toxic, hemoragie, perforatie; RCUH mai veche de 10 ani prezinta factor de risc pentru cancerul colo – rectal.
Tratament
1. Tratamentul medical
a) psihoterapia – acceptarea bolii de catre pacient
- posibilitatea unei formari profesionale complete
- posibilitate practicarii sportului
- posibilitatea unei vieti sexuale normale
b) dieta - fractionata in portii mici
- hipercalorica
- saraca in reziduuri fibroase
- bogata in proteine
Alimente recomandate: supe mucilaginoase, orez, budinci, spaghete, carne de animal tanar (supe, rasol, gratar), peste slab, branza de vaci, telemea, oua fierte moi.
In caz de malnutritie de utilizeaza solutii perfuzabile continand hidrolizate proteice, aminoacizi , glucoza, electroliti, vitamine hidrosolubile.
2. Tratamentul medicamentos
a) antiinflamatorii
-aminosalicilati: Sulfalazina, Olsalazina, Mesalazina
b)- corticoterapia :ACTH 25 mg solvite in 250 ml sol. de glucoza, prednison sau prednisolon 1mg/kgc/zi
- corticoterapie administrata topic in formele distale:hidrocortizon acetat, Rectovalone, budesonide
c)- imunodepresorii – nu se folosesc in tratamentul de atac, ci doar in cazurile refractare: azathioprina, methotrexat, ciclosporina
d)- antibioterapia : ciprofloxacin + metronidazol
3. Tratamentul chirurgical este indicat doar in caz de complicatii
BOALA CROHN
RCUH
Localizare
 generala
 coafectare rectala
- Colon, ileon, duoden
-rara (<20%)
-Colon
- obisnuita
Inflamatia:
discontinua
Continua
Clinic:
 scaune diareice, cu sange
 dureri abdominale
 masa abdominala palpabila
 febra
 scadere ponderala
-rareori
-obisnuit colicative
-obisnuita
-obisnuita
-masiva
-frecvente
-rareori
-rara
-rara
-moderata
Endoscopic:
 leziuni
 afte
 ulceratii longitudinale
 afectarea ileonului terminal
-pe sarite (“pavaj”)
-obisnuite
-obisnuite
-obisnuita (>50%)
-continue
-absente
-absente
-absenta
Radiologic:
-aspect de “pietre de pavaj”
-stenozare cu dilatatii supraiacente
-pseudopolipi
-ingustarea colonului
-aspect de tub rigid
Bioptic:
-granuloame
-afectarea tuturor starturilor parietale
-abcese criptice
-leziuni doar la mucoasa
Complicatii:
 coafectare perianala
 fistule
 dilatatie toxica
-frecventa
-frecvente
-rara
-rara
-rare
-frecventa

COLONUL IRITABIL
Definitie: sindrom clinic caracterizat prin asocierea durerii abdominale si a tulburarilor de tranzit intestinal in absenta oricarei leziuni organice.
Simptomatologie: Tabloul clinic este cel care defineste afectiunea - persistenta cel putin timp de trei luni , continuu sau recurent, a durerii abdominale, localizata predominant in fosa iliaca stanga, care se amelioreaza la defecatie, asociata cu anomalii de frecventa si forma a scaunului (constipatie alternand cu diaree, defecatii frecvente in cantitate mica).
Simptome digestive asociate: halitoza, gust neplacut, gura uscata, limba incarcata, varsaturi, pirozis, aerofagie, ruminatie, satietate precoce, flatulenta, borborisme, tenesme.
Simptome extradigestive asociate: dismenoree, polakiurie, nicturie, dureri lombare, migrena, prurit, astenie.
Clinic:
-abdomen meteorizat
-sensibilitate abdominala difuza spontan si la palpare pe cadrul colic sau pe o portiune a acestuia.
Examenele paraclinice efectuate la un pacient cu simptome tipice sunt:
-hematologice
-biochimice
-testul sangerarilor oculte in scaun
-rectosigmoidoscopia - toate fiind in limite normale.
Tratament
1. Psihoterapia
-este eficienta in special in sindromul dureros
-calmarea bolnavuluieste esentiala, simptomatologia acestei afectiuni determinand cancerofobie
-evitarea starilor conflictuale
2. Tratamentul igieno-dietetic
-evitarea consumului de alimente sau bauturi prea reci sau prea fierbinti
-evitarea pranzurilor abundente si a consumului prea rapid al alimentelor
-orar regulat al alimentatiei
-evitarea fumatului
-gimnastica, inot, bai calde
-daca predomina constipatia: alimente bogate in fibre vegetale; se pot adauga in alimentatie tarate , 2 lingurite x3/zi, chiar daca initial produc balonari.
-daca predomina diareea: evitarea alimentelor bogate in reziduuri, evitarea alimentelor grase, evitarea bauturilor carbogazoase, evitarea alimentelor bogate in lactoza (laptele) sau cu potential laxativ (ceai, cafea, alcool, condimente).
3. Tratamentul medicamentos
a) psihotrope – sedative, anxiolitice
b) simptomatic
 pentru colicile abdominale – atropina, papaverina, no-spa
 pentru balonari – dieta, carbune, triferment, digestal, nutrizym
 pentru constipatie – activitate fizica, celulozice in dieta, laxative:tarate, sulfat de magneziu, ulei de ricin, seminte de in, prokinetice (metoclopramid, cisaprid, domperidon)
 pentru diaree – repaus postprandial, dieta, carbonat de calciu, diosmectita, lactobacillus acidofilus, bacilus subtilis, loperamida (Imodium)