PSIHIATRIE , C6 Alte tulburări

Tulburarea obsesiv-compulsivă

• gânduri obsesive sau acte compulsive recurente
• obsesii: imagini sau impulsuri ce apar sub formă stereotipă în mintea pacientului
• sunt supărătoare
• pacientul încearcă fără succes să le reziste
• sunt recunoscute ca gânduri proprii
• au conţinut neplăcut, lipsit de sens
• compulsiile sau ritualurile: acte sau comportamente repetitive, stereotipe
• se desfăşoară în plan motor sau ideativ
• se produc cu scopul prevenirii sau reducerii manifestărilor obsesive
• debutul în copilărie sau la vârsta adultă
• instalare bruscă sau insidioasă
• evoluţia este continuă, cu ameliorări sau agravări
• prevalenţă 2-3% din populaţia generală
• comorbiditate: tulburare de panică, manifestări depresive, consum de substanţe

TOC cu predominanţa ideilor şi ruminaţiilor obsesive

• idei, imagini mentale sau impulsuri la acţiune
• variabile în conţinut
• provoacă suferinţă
• imagini mentale recurente, străine eului
• ideile au conţinut inutil
• îndoieli, dubitaţii, dificultăţi de deliberare
• acte compulsive (curăţenie) şi verificări repetate pentru a se asigura că nu se dezvoltă o situaţie potenţial periculoasă
• ritualuri obsesive efectuate pentru a îndepărta riscuri sau pericole imaginare
• substratul comportamentului este teama privind un pericol relativ

Tulburarea posttraumatică de stres

• răspuns întârziat şi/sau prelungit la un eveniment sau situaţie stresantă
• existenţa unei situaţii catastrofale (incendiu, inundaţie, cutremur) care determină:
• stare de suferinţă marcată
• reducerea capacităţii de rezonanţă afectivă
• momente de retrăire a situaţiei catastrofice prin:
• flashback-uri, manifestări onirice terifiante
• manifestări fobic-anxioase declanşate de stimulii evocatori
• teama reeditării situaţiei iniţiale
• evitarea stimulilor asociaţi cu trauma psihică
• anhedonie
• tocire emoţională, detaşare de alţi oameni
• nereactivitate la ambianţă
• reducerea sau pierderea elanului vital
• reducerea dorinţei de a trăi, de a cunoaşte şi a iubi
• manifestări neurovegetative
• reducerea activităţii hipnice
• stări anxios-depresive, cu risc suicidar
• forma poate fi: acută (sub 3 luni) sau cronică (peste 3 luni)
• forma cu debut tardiv: apar manifestări după 6 luni de la situaţia traumatizantă

Tulburarea de adaptare

• Stări de suferinţă subiectivă, de afectare emoţională
• interferează cu performanţele şi cu funcţionarea socială
• existenţa unui eveniment stresant de viaţă sau a unei schimbări majore (imigraţia)
• dispoziţie depresivă, anxietate
• sentiment al incapacităţii de a face faţă sau de a planifica viitorul
• tulburări de conduită (comportament agresiv, antisocial)
• apare la maxim 1 lună de la evenimentul stresant

Tulburări disociative

• pierderea parţială sau completă a unei integrări normale între:
• amintirile trecutului (pe baza cărora operăm)
• senzaţiile (selectate) prin care ne orientăm
• controlul mişcărilor (prin care executăm)
• conştiinţa identităţii şi unităţii eului, care elaborează, armonizează, direcţionează demersurile
• debutul şi sfârşitul sunt de obicei bruşte
• unele tipuri de tulburări disociative tind să se remită după câteva săptămâni sau luni
• formele cronice (anestezia, paralizia) se pot dezvolta dacă debutul este asociat cu dificultăţi interpersonale
• cauzalitate psihologică, o clară asociere în timp cu probleme şi evenimente stresante sau relaţii perturbate

Amnezia disociativă

• pierderea memoriei pentru evenimente recente importante
• amnezia este centrată pe evenimente traumatice, stresante
• tulburarea mnezică este variabilă, diferită:
• de la un moment la altul
• de la un interlocutor la altul
• pacientul este în „căutarea atenţiei” şi în „chetă de afecţiune”
• acceptarea senină a situaţiei – la belle indiference
• perturbarea activităţii profesionale şi sociale
• debutul la orice vârstă, ocazionat de situaţii stresante
• evoluţia este episodică, de la câteva ore la câţiva ani
• prevalenţă mai înaltă la femei
• comorbidităţi: tulburări depresive, acte suicidare, comportament disocial

Fuga disociativă

• plecarea bruscă, imprevizibilă, nemotivată
• departe de domiciliu
  
  
• spre locuri cunoscute şi semnificative afectiv
• pentru zile sau săptămâni
• se menţine autoîngrijirea bazală
• îşi poate asuma o nouă identitate
• revenirea, cu reluarea activităţii iniţiale la acelaşi nivel de competenţă
• amnezie asupra perioadei parcurse
• amnezie asupra identităţii pe care a avut-o în timpul acesteia
• durata tulburării: ore, zile, săptămâni, luni
• este cunoscută în unele culturi sub denumirea de:
• amok – în unele zone ale Pacificului
• latah – în Indonezia
• posesiune – în India
• ataque de nervios în America Latină

Stuporul disociativ

• existenţa în antecedentele imediate ale unei situaţii psihotraumatizante
• slabă sau imposibilă comunicare verbală
• slabă responsivitate senzorială
• hipokinezie sau akinezie
• un grad de perturbare a conştiinţei

Tulburarea de transă şi posesiune

• pierderea sentimentului de identitate personală
• pierderea capacităţii de testare a realităţii
• impresia că este condus de altă personalitate, spirit, divinitate
• set restrâns de mişcări, posturi sau verbalizări

Tulburări disociative motorii

• paralizia (parţială sau completă) a unui membru sau a unei părţi dintr-un membru
• ataxie, incoordonarea membrelor inferioare
• astazo-abazie cu incapacitatea de a menţine poziţia ortostatică
• tremor al unui membru sau al întregului corp

Tulburări somatoforme

• grup de entităţi clinice caracterizate prin:
• acuze aparent somatice multiple şi diverse
• convingerea pacientului că suferă de o afecţiune neelucidată
• preocuparea intensă pentru efectuarea sau repetarea unor investigaţii edificatoare
• în realitate, analizele au rezultate negative
• primesc asigurări că nu există nici o afecţiune somatică
• prezenţa unor eventuale semne sau dereglări nu explică îngrijorarea pacientului
• debutul şi evoluţia sunt corelate cu existenţa unor situaţii stresante

Tulburarea de somatizare

• afecţiune clinică ilustrată prin:
• multiple acuze somatoforme recurente, fluctuante
• asociate cu stări depresive sau anxioase
• pot apărea în aria oricărui aparat sau sistem; cel mai frecvent: cardiovascular, gastrointestinal, cutanat sau sensibilitate dureroasă
• nespecifice şi lipsite de semnificaţie pentru boala invocată
• neconfirmate de investigaţiile paraclinice
• existenţa unui lung istoric de contacte medicale, investigaţii
• un grad semnificativ de perturbare a activităţii profesionale şi sociale
• debut în adolescenţă sau la vârsta adultă
• prevalenţă mai înaltă la femei
• comorbiditate: tulburări anxioase, depresive, tulburarea histrionică a personalităţii

Tulburarea somatoformă nediferenţiată

• entitate clinică reziduală, asemănătoare cu tulburarea de somatizare, dar cu:
• tablou clinic mai puţin elocvent, mai şters, mai estompat
• ilustrat prin manifestări somatoforme în special gastrointestinale sau genitourinare
• evoluţie de minim 6 luni

Tulburarea hipocondriacă

• entitate clinică ilustrată prin:
• grija obsesivă sau convingerea fermă că prezintă o boală somatică severă
• acuze somatoforme persistente ca:
• preocupări intense asupra aspectului fizic, pentru extremitatea cefalică, cu teama apariţiei unor defecte
• interpretarea ca anormale a unor senzaţii fizice banale
• caracterul migrator al acuzelor şi preocupărilor
• ignorarea rezultatelor negative ale investigaţiilor
• neîncrederea sau minimalizarea asigurărilor asupra stării de sănătate
• debutul are loc în adolescenţă sau la adultul tânăr
• evoluţia este îndelungată (minim 6 luni) şi fluctuantă
• perturbarea sau invalidarea activităţii socio-profesionale
• prevalenţă 6-7%, fără diferenţe între sexe

Tulburarea somatoformă dureroasă

• entitate clinică ilustrată prin:
• durere severă, persistentă
• localizată într-una sau mai multe arii corporale
• produce suferinţă
• determină perturbarea sau invalidarea activităţii socio-profesionale
• etiologia durerii poate fi corelată cu situaţii stresante, frustrante sau cu „factori psihologici”
• evoluţia durerii poate fi:
• acută – durata maxim 6 luni
• cronică – durata minim 6 luni
• prevalenţa 10-12%, mai ales la femei