Nursing O.R.L. ,C9 INGRIJIREA PACIENTILOR CU SINDROM MENIERE , INGRIJIREA PACIENTILOR CU INFECTII NAZOFARINGIENE, SINUSALE, LARINGIENE

INGRIJIREA PACIENTILOR CU SINDROM MENIERE


  • sindromul Meniere apare in cadrul imbolnavirilor acute ale canalelor semicirculare din labirint , din cursul infectiilor acute rinifaringiene sau otice sau independent de ele

  • reprezinta distensia labirintului membranos prin acumulare de endolimfa

  • culegere de date – circumstante de aparitie o
    infectii rinofaringiene si otice
  • manifestari de dependenta o

tulburari de echilibru o ameteli

    1. senzatie de zgomot in ureche
    1. greturi
    1. varsaturi
    1. surditate de perceptie uni sau bilaterala

  • probleme

    1. dificultate de deplasare si de mentinere a ortostatismului
o intoleranta digestiva

o comunicare ineficienta la nivel senzorial auditiv o anxietate
    1. risc de complicatii - surditate

  • obiective
    1. pacientul sa-si pastreze o buna pozitie
    1. sa se deplaseze fara dificultate
    1. sa-si pastreze integritatea fizica si psihica

  • interventii

    1. asistenata
      • asigura camera obscura, linistita pentru repausul pacientului

      • asigura alimentatie desodata si cu reducerea cantitatii de lichide /24 ore

      • administreaza medicatia recomandata pentru scaderea presiunii intralabirintice – diuretice, sulfat de magneziu, glucoza hipertona, antivomitive

      • insoteste pacientul

      • il protejeaza de caderi

      • reeduca pacientul pentru mentinerea echilibrului

      • il invata sa se culce pe partea sanatoasa si sa-si intoarca ochii pe partea bolnava





INGRIJIREA PACIENTILOR CU INFECTII NAZOFARINGIENE, SINUSALE,
LARINGIENE


-rinita acuta

    • inflamatia mucoasei nazale de natura virala sau alergica
  • sinuzita

    • inflamatia unuia sau a tuturor sinusurilor , oaselor fetei
  • laringita
    • inflamatia acuta a mucoasei larinfiene si a corzilor vocale
CIRCUMSTANTE DE APARITIE

-sezonul rece

  • primavara rinitele alergice -inhalare de pulberi iritante
  • sinuzitele si laringitele pot aparea ca urmare unei rinite SEMNE SI
SIMPTOME

-in rinite
  • obstructie nazala
  • respiratie pe gura
  • secretie apoasa pe nas
    •  in sinuzite
  • durere la nivelul fetei

  • secretie purulenta nazala
  • tulburari respiratorii si ale mirosului
  • febra
  • fotofobie
  • cefalee

    • in laringite
  • disfonie pina la afonie
  • tuse seaca
  • disfagia
  • anxietate
PROBLEME

  • alterarea respiratiei

  • lipsa confortului fizic

  • risc de complicatii

  • anxietate

OBIECTIVE

  • pacientul sa respire liber pe nas

  • sa aibe stare de bine psihic si fizic

  • sa poata comunica eficient verbal
  • sa nu prezinte complicatii
INTERVENTII

  • asistenta

    1. asigura
      • repausul la pat in incapere aerisita

      • pozitia in decubit ventral in sinuzite

      • repausul vocal pentru pacientul cu laringita, invatindu-l sa comunice in scris, reluarea vorbirii facindu-se treptat cu voce soptita si apoi voce normala
      • aport crescut de lichide calde

  • invata pacientul sa-si evacueze secretiile nazale fara violenta, pe fiecare nara, iar la sugar aspira secretiile cu o para de cauciuc

  • participa la punctia si spalatura sinusala efectuata de catre medic

  • administreaza tratamentul recomandat de medic
    1. instilatii nazale

o antibioticoterapie pe cale generala o inhalatie cu aerosoli


BADIJONAREA LARINGELUI

  • pregateste fizic si psihic pacientul
  • educa pacientul sa evite factorii care favorizeaza aparitia infectiilor
    • fumatul
    • alcoolul
    • condimentele
    • vaporii iritanti

  • consumul de bauturi reci

Corpi straini faringieni

  • simptome

o anxietate
    1. acuza durere la deglutitie
    1. senzatie de intepatura
    1. sialoree – secretie excesiva de saliva
    1. in caz de corpi straini voluminosi
      • disfagie

      • disfonie – raguseala

      • tulburari respiratorii

  • examen local

    1. obiectiv – corpii straini orofaringieni se pun in evidenta prin
      • bucofaringoscopie

      • se pun in evidenta cu ajutorul oglinzii laringiene sau cu ajutorul directoscopiei

  • examen radiologic

    1. corpii straini metalici se pun in evidenta prin examen radiologic

  1. uneori corpii straini anorganici – metale, sticle – pot fi tolerati timp indelungat fara sa determine reactii inflamatorii

    1. cel mai adesea corpii straini care au fost extrasi la timp produc leziuni inflamatoare si supurative

  • atitudine de urgenta

    1. in caz de corp strain vizibil iin orofaringe , medicul va proceda la extragerea acestuia cu o pensa potrivita,

apoi va recomanda gargarisme cu ceai de musetel sau apa oxigenata 3%

  • in serviciul ORL

  1. corpii straini inclavati in hipofaringe vor fi extrasi numai de medicii specialisti ORL sub anestezie

    • la copil , dupa preanestezie , sub anestezie generala extragerea se va face in pozitie culcat, bine imobilizet prin directoscopie

    • la adult , dupa anestezie locala de suprafata

fie in pozitie sezinda - cu pensa laringiana,

fie in pozitie culcat - extragerea se va face cu ajutorul pensei pentru corpi straini esofagieni

Corpi straini traheobronsici

  • simptome

  1. faza de debut
    • debut brusc, in plina sanatate

    • un acces de sufocare brutala spsmodica

    • cinoza

    • tiraj, cornaj

    • chinte de tuse exploziva

    • jena retrosternala

    • spaima

    • agitatie

    • voce pastrata

    • de cele mai multe ori tulburarile respiratorii se calmeaza , corpul strain fixindu-se in bronhie, iar dispneea si tusea apar in crize paroxistice

ATENTIE!!! Aceste fenomene pot produce asfixie

  1. faza secundara de toleranta
    • in functie de localizarea corpului strain

    • precizarea diagnosticului se face prin control endoscopic

corpul strain traheal da o simptomatologie intermitenta

o chinta de tuse paroxistica la miscarea corpului o accesele survin noaptea , in pozitie culcata

o jena retrosternala

o la ascultatie – zgomot in clapa la expiratie, zgomot de drapel la inspiratie

in cazul corpilor straini inclavati in bronhie


o dispnee continua, de intensitate mai mica otusea la inceput seaca, apoi cu expctoratie mucopurulenta sau
sanguinolenta

o un prezinta tiraj

o cornajul este inlocuit de un suierat astmatiform

o vocea este clara

dupa un anumit timp apar modificari ale peretilor conductului – iritatii, edem, eroziuni, supuratii sub nivelul obstacolului se dezvolta fenomene de atelectazie (absenta aerului intr-o zona sau in tot plaminul datorata obstructiei bronsiei aferenta zonei urmata de colabarea alveolelor pulmonare)

o
diagnosticul se pune prin radiografie toracica
o
inflamatiile
supraadaugate

fenomenelor de staza duc la

pneumopatii acute
o diagnosticul
se pune usor cind se

cunoaste momentul aspiratiei si natura

corpului

o
precizarea
diagnosticului in lipsa

anamnezei se pune prin examen radiologic sau endoscopic

  • masuri de urgenta

  1. in orice suspiciune a unui corp strain traheobronsic – bolnavul va fi transportat de urgenta intr-un seviciu ORL

o in timpul tranportului se administreaza oxigen

    1. se anunta telefonic serviciul specializat pentru a se putea interveni de urgenta

  • masuri in spital

    1. tratamentul consta in

      • extragerea corpului strain pe caile naturale prin bronhoscopie de medici

      • la copii sub 4-5 ani este de preferat la nevoie executarea unei traheotomii, prin orificiul careia se scoate corpul strain


INGRIJIREA PACIENTILOR CU AMIGDALITA


  • este inflamatia amigdalelor, determinata in mod deosebit de streptococ betahemolitic


CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • anotimpul rece

  • schimbari bruste de temperatura

  • frecventa crescuta la copii

  • persoane astenice, convalescente cu rezistenta scazuta SEMNE SI

SIMPTOME

  • dureri la deglutitie

  • usoara senzatie de sufocare
  • febra 39-40°C

  • frison

PROBLEME

  • alterarea respiratiei si circulatiei

  • hipertermie

  • incapacitatea de a se alimenta
  • risc de complicatii- flegmon amigdalian
OBIECTIVE


  •  pacientul sa afirme stare de bine fizic si psihic

  • sa aibe respiratie libera, usoara, eficienta

  • sa se poata alimenta pe cale naturala

  • sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice
  • sa nu intervina complicatii

INTERVENTII

  • asigura repausul la pat in camera calda, cu umiditate corespunzatoare, pe fata anterioara a gitului aplica comprese alcolizate

  • asigura alimentatie lichida in perioada febrila, ea se imbogateste in functie de reducerea durerilor de deglutitie

  • masoara temperatura, pulsul si respiratia

  • administreaza tratamentul prescris

  • recolteaza

o exudatul faringian o VSH

o ASLO
    1. leucograma

  • pregateste pacientul care prezinta flegmon amigdalian de urgenta pentru incizia si evacuarea puroiului

  • invata pacientul caruia i s-a facut incizie sa stea cu capul aplecat in fata si periodic sa faca gargara cu apa oxigenata

  • educa pacientul care prezinta amigdalite repetate sa se supuna interventiei chirurgicale pentru a preveni RAA

  • PREGATESTE PACIENTUL PENTRU AMIGDALECTOMIE
    1. Masoara P,T,TA,R

o Recolteaza singe pentru leucograma, TS,TC

o Recolteaza de urina pentru examenul de laborator

-INGRIJESTE POSTOPERATOR
  • supravegheaza 24 ore dupa interventie

  • asigura repausul complet la pat in decubit ventral cu capul srijinit pe antebrat sau sezind cu capul aplecat in fata cu tavita renala pe coapsa





POZITIA PACIENTULUI DUPA AMIGDALECTOMIE


  • educa pacientul sa nu inghita saliva
  • sa nu faca miscari de deglutitie
  • copii sa nu pinga pentru a nu se accentua singerarea

  • examineaza secretia care se scurge in tavita renala si informeaza medicul in cazul hemoragiilor mari

  • alimenteaza pacientul dupa atenuarea durerii si opriria hemoragieie cu lichide reci in inghitituri mari

  • invata pacientul sa nu suga cu paiul lichidele
  • sa nu faca gargara
  • sa evite sa tuseasca sau sa stranute
  • sa vorbeasca tare
  • educa pacientul ca timp de 7 zile sa stea in casa

  • il informeaza ca in a 6-8 zi este posibila o mica hemoragie datorita membranelor albicioasa formate in lojile amigdaliene


INGRIJIREA PACIENTILOR CU VEGETATII ADENOIDE

  • reprezinta hipertrofia amigdalei faringiene

  • se intilnesc mai des intre 3 si 10 ani

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • copii cu infectii repetate

  • anorimpul rece

  • alimentatie deficitara, avitaminoze SEMNE

SI SIMPTOME

  • obstructie nazala care se atenueaza in perioadele acute ale bolii

  • secretie nazala abundenta

  • respiratie pe gura

  • apetit diminuat

  • astenie

  • somn agitat

  • apatie

  • intelect redus
  • tulburari in dezvoltarea scheletica(facies caracteristic cu prognatism)

  • cutie toracica deformata(torace globulos)

  • scolioza

  • coaste infundate

  • deficit ponderal

-
COMPLICATII ADENOIDIENE CRONICE

(oculare, auriculare, traheo-bronsice, dentare, bucale, renale, facies adenoidian)

PROBLEME

  • alterarea respiratiei

  • intoleranta la activitatea fizica

  • comunicare ineficienta la nivel afectiv

  • comunicare ineficienta la nivel intelectual

  • insomnie

  • modificarea schemei corporale

  • risc de complicatii

o otite

o traheite

o bronsectazie
OBIECTIVE

  • copilul sa prezinte respiratie liera pe nas

  • sa aibe apetit prezent, somn odihnitor

  • sa recupereze deficitul ponderal

  • sa atinga greutatea corespunzatoare virstei
  • sa fie comunicativ, sa se joace, sa invete
INTERVENTII

  • asistenta din ambulatoriu

  1. – informeaza conseciintele negative ale vegetatiilor adenoide asupra dezvoltarii copilului

o -indruma parintii copiilor catre medicul specialist

- asistenta din serviciul ORL
-
o
pregateste copilul pentru interventia chirurgicala
o
supravegheaza postoperator copilul 3-4 ore pentru ca

secretiilebucale sa se scurga in tavita renala

  1. linisteste copilul sa nu plinga , sa nu se agite pentru a preveni hemoragiile
  1. va ingriji copilul in continuare pentru combaterea sechelelor
    • anemia

    • rahitismul

    • reeducarea respiratiei


INGRIJIRE PACIENTULUI CU EPISTAXIS

  • sau rinoragia reprezinta hamoragia care ia nastere in fosele nazale avind

cauze generale si locale

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

  • persoane

o cu inflamatii
o tumori nazale
o leucemie
o hemofilie
o HTA
o avitaminoze

o tinere, copii


SEMNE SI SIMPTOME

  • scurgerea singelui prin fosa nazala de obicei unilaterala

  • neliniste

  • tahicardie

  • hipotensiune

  • paliditate

PROBLEME

  • alterarea respiratiei si circulatiei

  • anxietate

  • stare de discomfort
  • risc de soc hemoragic
OBIECTIVE

  • oprirea hemoragiei in cel mai scurt timp

  • sa fie echilibrat respirator si circulator

  • sa fie linistit
  • sa se inlocuiasca masa de singe pierduta daca e cazul
INTERVENTII

  • asistenta

o aplica masurile de prim ajutor


  •  prin compresiune igitala a narinei care singereaza cel putin 10 min

  1. ajuta medicul la aplicarea tamponamentului anterir sau dupa caz posterior in vederea hemostazei


  1. evalueza gravitatea hemoragiei prin masurarea pulsului si a tensiunii arteriale

  1. asigura repausul la pat pe partea care singereaza pentru pacienti cu tendinta la lipotimie

  1. administreza medicatia hemostatica recomandata de medic si inlocuieste pierderile cu singe integral sau masa eritrocitara

  1. aplica ingrijiri specifice in cazul epistaxisului cauzat de boli generale

    • HTA

    • Hemofilie

    • Avitaminoze

ADMINISTRAREA PICATURILOR AURICULARE

-trebuie sa fie incalzite la temperatura corpului inainte de administrare

  • pozitia pacientului :orizontala cu urechea afectata in sus sau sezind cu capul usor inclinat spre partea neafectata

  • penttru o mai buna vizualizare si facilitare a patrunderii picaturilor se directioneaza canalul urechii externe

  • dupa instilare numarul recomandat de picaturi se mentine pozitia pacientului timp de inca 1-2 minute

ADMINISTRAREA PICATURILOR NAZALE SI A SPRAY-ULUI NAZAL

  • pozitia pacientului cu capul aplecat usor pe spate in asa fel ca medicatia sa poata ajunge in sinisul frontal

pentru spray – flaconul se tine in pozitie vertcala cu pompa orientata in sus
  • se apasa pr pompa o singura data , apoi se inspira lent

  • se recomanda mentinerea pozitiei rimp de 5 minute dupa instilarea picaturilor nazale


AEROSOLI DE INHALATIE
Sunt destinati tratamentului unor afectiuni ale cailor respiratorii

  • dispozitive de aerosolizare cu valva dozatoare

  • dispozitivul de expansiune SPACER

  • tehnica de administrare

-agitarea recipientului inainte de utilizare -recipintul se plaseaza intre buze
-se inclina usor capul pe spate

-se asigura o sincronizare intre inspirul profund si eliberarea
pufului

-se va mentine o apnee postinspir de 10 secunde, apoi se expira incet printre buzele lipite

- se recomanda evitarea fumatului in timpul tratamentului

UTILIZAREA DISPOZITIVELOR DE AEROSOLIZARE


BIBLIOGRAFIE



  1. Titircă Lucreţia – Ghid de nursing, Editura „Viaţa Românească”, Bucureşti, 1996

  1. Titircă Lucreţia – Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii medicali,