Nursing O.R.L. ,C8 EVALUARE MORFO-FUNCTIONALA A ORGANELOR ORL

EVALUARE MORFO-FUNCTIONALA A ORGANELOR ORL

ETAPE DE EXECUTIE				MASURI DE REALIZARE
1. asigurarea conditiilor de examinare si		1.1 bolnavul	este	adus intr-o
pregatirea bolnavului		incapere cu izolare fonica
		1.2 persoana este asezata pe un scaun in
		profil cu urechea de examinat spre
		directia	de	unde	vine	vocea
		examinatorului la distanta de 5 cm
		1.3 se	executa	otoscopie	–
		inspectie sa nu fie dop de
		cerumen
		1.4 urechea cealalta se astup cu mina
2. examinarea		2.1 examinatorul	pronunta	cu voce
		soptita cuvinte bisilabice de tonalitate
		joasa, inalta
		2.2 daca persoana examinata nu aude ,
		examinatorul se apreopie progresiv si
		repeta cuvintele
		2.3 se	noteaza	distantade	unde
		persoana repeta cuvintele
3. interpretarea		3.1 vocea soptita se aude in mod normal
		la distanta de 6 m
		3.2 vocea de conversatie se aude in mod
		normal la 20 m
		3.3 cind vocea nu se aude decit sub 5
		m inseamna ca este o surditate	usoara
		3.4 cind nu se aude sub 1 m vorbim
		de surditate accentuata
ATENTIE		Prin aceasta metoda nu se poate defini
		tipul de surditate ci numai gradul

 INSTRUMENTE FOLOSITE IN SECTIA DE ORL

specul auricular 

sonda auriculara 

pense auriculare 

ac de paracenteza 

chiureta departator acustic oglinda frontala aspirator

specul nazal spatula linguala seringa laringiana

- acumetria instrumentala – se efectueaza o serie de probe cu diapazoanele pentru a face diagnosticul diferential intre surditate de tip transmise si cea de tip perceptie

• examenul audiometric – este o metoda moderna prin care se stabilesc tipul de surditate si gradul deficientei auditive

• se efectueaza cu audiometrul prin care se inregistreaza grafic pierderile auditive pe frecvente din scara tonala

Examenul functiei de echilibru - semne spontane

o Nistagmusul spontan

15. Miscare ritmica a globilor oculari, care poate fi orizontala, verticala sau rotatorie

Tehnica Frenzel

o Proba bratelor intinse

15. Persoana examinata trebuie sa tina bratele intinse, in pozitie fixa, timp de 2 min cu ochii inchisi

o In cazul unei alterari functionale bratele deviaza pe partea labitului in  

hipofunctie o Proba romberg

15. Ind bolnavul sta in pozitie verticala, cu bratele lipite de corp si picioarele apropiate, cu ochii inchisi

15. Exista 3 posibilitati
    • Pozitia capului nu deviaza – normal

• Deviaza spre dreapta

• Deviaza spre stinga

o Proba mersului in stea – Weil-Babinsky

15. Bolnavul legat la ochi si supravegheat de un ajutor face 5 pasi inainte si 5 pasi inapoi intr-o directie indicata

15. Daca exista o leziune labirintica , bolnavul in loc sa urmeze o linie dreapta, va devia progresiv spre labirintul in hipofunctie
• semne provocate

o Proba calorica

o Irigatie timpanului cu apa calda 40⁰C si apa rece 25⁰C o Se urmaresc nistagmusul si celelalte reactii vestibulare

o Proba rotatorie

15. Bolnavul este asezat pe un scaun rotator care se invirteste cu 10 turatii in 20 sec, apoi se opreste brusc

15. Se masoara durata nistagmusului, care in mod normal este de 10-20 secunde

o Proba pneumatica

15. Cerceteaza nistagmusul prin compresiunea si decompresiunea cu un dus de aer cu para Politzer a labirintului membranos, in cazul unei fistule labirintice

o Proba electrica

o Se face cu un curent continuu de intensitate mica

15. Doi electrozi inveliti in tifon se aplica , unul pe un tragus si al doilea pe celalat tragus ( relief plat si triunghiular al pavilionului urechii situat ca un opercul, in fata conductului auditiv extern)

15. La trecerea curentului electric , de la un pol la altul, la in individ normal se constata deviatia capului intotdeauna spre polul pozitiv

• OTOSCOPIA

• examenul pavilionului urechii si a conductului auditiv extern

• NARINOSCOPIA, RINOSCOPIA

• examineaza narinela si interiorul cavitatii nazale

- BUCO-FARINGOSCOPIA

-examenul cavitatii bucale si a faringelui

- LARINGOSCOPIA -indirecta -directa

• examenul laringelui
• examen pentru prelevarea de tesuturi pentru examen bioptic si

extragerea corpilor straini

• RADIOGAFIA SINUSURILOR FETII

• EXAMEN DE LABORATOR

- secretie otica

-se recolteaza in conditii de asepsie pentru examen bacteriologic

• secretie nazala
• exudat faringian

- singe

• VSH
• leucograma

• TS,TC

SEMNE SI SIMPTOME

SURDITATE

• Hiperacuzia

15. Tulburarea auditiei ce consta in scaderea acuitatii auditiei

15. Poate fi cauzata de
    • Dop cerumen

• Otite

• Parotidite

• meningite

• surditatea

15. tulburare a auditiei in care persoana nu aude vocea soptita nici

din apropierea urechii

15. se poate instala lent

15. sau brusc

• cofoza

15. tulburare in care persoana nu distinge nici un sunet

INFECTII

• otice

15. se pot localiza
    • la nivelul pavilionului urechii

• conductul auditiv extern

• urechea medie

• mastoidita

• sinusale

• faringoamigdaliene

• vegetatii adenoide

• laringiene

CORPI STRAINI

• auriculari

o hipoacuzie

15. acufene

• nazali

15. obstructie nazala

15. rinoree

TULBURARI DE ECHILIBRU

• apar in imbolnavirile acute ale canalelor semicirculare din labirint in cadrul infectiilor otice

• semne

o vertij

o tulburari de echilibru o hipoacuzie

o greturi o varsaturi o neliniste

EPISTAXIS

• hemoragie ce ia nastere in fosele nazale cauzata de iritatie mecanica locala sau leziuni ale vaselor mucoasei nazale, sau traumatisme

• cauze

o boli generale HTA o hemofilie

15. avitaminoza C,K
• semnele insotitoare sunt in functie de cantitatea de sinfe pierdut

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE URECHII EXTERNE

CIRCUMSTANTE DE APARITIE -dop de cerumen -traumatismele pavilionului

-expunere la temperaturi scazute

• accidente de munca

• traumatisme

SEMNE SI SIMPTOME

• diminuarea auzului
• discomfort auricular

• ameteli

-prezenta plagilor

• arsuri
• degeraturi la nivelul pavilioanelor
• secretii purulente, sangvinolente la nivelul urechii
• durere

• cicatrici vicioase cu ingustarea orificiului conductului auditiv extern

PROBLEME

• comunicare ineficienta senzoriala auditiva

• discomfort fizic cauzat de durere

• risc de complicatii

o infectii ale timpanului

OBIECTIVE

• cicatrizarea plagilor, arsurilor, fara complicatii
• pacientul sa afirme stare de bine fizic si psihic

INTERVENTII

• asistenta

15. pregateste materialele si pacientul pentru spalatura auriculara in vederea inlaturarii dopului de cerumen si a corpilor straini

SPALATURA AURICULARA, POZITIA AMBOULUI SERINGII

o aplica tratamentul plagilor pavilionului urechii

• spala tegumentele

• dezinfecteaza cu alcool si apa oxigenata

• acopera plagile cu comprese sterile

• aplica comprese umede cu rivanol 1/1000 in cazul infectarii plagilor

• educa pacientul

• corpii straini vii

15. cind este un corp strain viu , va fi transformat in unul inert prin

• instilare de ulei de parafina in conduct, ulei comestibil sau glicerina, care asfixiaza insecta

• sau aplicarea in fata conductului a unui tampon imbibat cu eter, mentinut timp de 3-10 min

• incetarea zgomotelor provocate de miscarea insectei dovedeste moartea acesteia

o extragerea se va face prin spalatura

15. daca nu a reusit extractia insectei prin acest procedeu , se va trimite la sectia ORL

INGRIJIREA PACIENTILOR CU OTITA

• este o infectie a urechii medii care netratata in faza congestiva determina supuratia

CIRCUMSTANTE DE APARITIE

• in timpul unei rinofaringite

• la orice virsta , mai frecvent la copii si sugari SEMNE

SI SIMPTOME

• in otita acuta supurata

o durere vie si insuportabila o iradiaza in maxilar

o senzatie de tensiune in ureche o febra 39-40°C

o frisoane

15. hipoacuzie

• in otomastoidita acuta supurata
  15. durere vie in regiunea mastoidiana

15. febra

15. dispnee

o tahicardie

PROBLEME

• durere

• hipertermie

• anxietae

• insomnie

• comuninicare ineficienta la nivel senzorial auditiv

• risc de complicatii

o alterarea respiratiei si circulatiei o deshidratare

o paralizia nervului facial

OBIECTIVE

-pacientul sa afirme stare de bine

• temperatura corporala sa se mentina in limitele fiziologice

• sa se obtina vindecarea fara complicatii

INTERVENTII

• asistenta

o asigura repausul la pat in perioada febrila

o masoara temperatura , pulsul, si le noteaza in FO o administreaza tratamentul prescris de medic

15. asigura alimentatia hidrozaharata in perioada febrila, bogata in vitamine

o pregateste pacientul si participa la punctia otica(paracenteza)

15. scopul punctiei

• exploratorie

recoltarea secretiei otice

• terapeutica

evacuarea secretiei urmata de spalatura

15. ingrijiri ulterioare
    • educa pacientul

15. pregateste pacientul cind e cazul pentru interventia chirurgicala antromastoidectomie

Corpii staini nazali

• simptome

15. in cazurile recenta – apare obstructia nazala
    • senzatie de infundare a nasului

• hidroree – secretie nazala apoasa

• stranut

• lacrimare

15. in cazurile mai vechi – infectia

• rinoree mucopurulenta

• secretie nazala galbuie, purulenta

• uneori secretie sangvinolenta, fetida unilaterala

• eczema

• ragade perinarine

15. la rinoscopia anterioara facuta de medic se constata prezenta corpului strain si modificarile locale
    • mucoasa congestionata, acoperita cu secretii purulente

• uneori ulceratii

• masuri de urgenta

15. cind corpul strain este situat anterior in fosa nazala si este mobil , extragerea se face fara anestezie

15. daca este copil acesta va fi imobilizat cu un cearceaf sau va fi tinut in brate de un ajutor

o boabele de fasole nu se extrag cu pensa

15. cazurile mai dificile se trimit in serviciu ORL unde extragerea se face in conditii de luminozitate optima si anestezie generala

• introducerea unor tampoane cu solutie vasoconstrictoare si anestezice
• imobilizare ferma a capului

• extragerea se face cu un stilet incurbat

ATENTIE

- este interzisa extragerea unui corps train nazal mai profund in afara servicilor ORL