Ingrijiri la domiciliu , C3 ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE


 ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE
Elaborarea planului de ingrijire a pacientului ingrijit la domiciliu urmatoarele etape:
  • Evaluarea nevoilor pacientului
  • Informarea pacientului/sustinatorului sau legal si obtinerea consimtamantului
  • Incheierea acordului intre beneficiarul ingrijirilor la domiciliu si persoana care acorda ingrijirea.
  • Planul de ingrijire (servicii necesare pentru rezolvarea nevoilor identificate, obiectivele planului de ingrjire in functie de nevoile si resursele pacientului, stabilirea prioritatilor de ingrijire, stabilirea planului de ingrijire individualizat).
Evaluarea pacientului reprezinta prima etapa a procesului de ingrijire, care incepe odata cu prima intalnire a asistentei mediccale cu persoana sau comunitatea ingrijita si continua pe toata durata procesului de ingrijire, deoarece starea de sanatate a celor ingrijiti se modifica continuu. (in cadrul ingrijirilor la domiciliu exista fise standard penntru evaluarea nevoilor).
Ca urmare, asemeni intregului proces de ingrijire, evaluarea pacientului ingrijit la domiciliu reprezinta un proces continuu, dinamic si strict individualizat.

Etapele procesului de evaluare
Procesul de evaluare comporta patru etape:
  1. Culegerea de date
  2. Inregistrarea datelor.
  3. Analiza datelor.
  4. Formularea diagnosticelor de nursing/de ingrijire
Continutul etapelor procesului de evaluare a pacientului este urmatorul:

1. Culegerea de date

Culegerea datelor ne permite sa facem o inventariere a tuturor aspectelor privind persoana asistata in globalitatea sa. Se poate spune ca ele ne informeaza asupra a ceea ce este persoana asistata, asupra suferintei, asupra obiceiurilor sale de viata si asupra starii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
Culegerea datelor se realizeaza prin:
- anamneza pacientului si apartinatorilor (interviul)
- examenul fizic al pacientului (observarea)
- examene de laborator
- consultarea documentelor anterioare existente.

Surse de informatie

Pentru culegerea datelor, ingrijitorul trebuie sa recurga la diferite surse de informatii, astfel:
- sursa directa, primara: persoana asistata
- surse secundare sau indirecte:
- familia si anturajul persoanei asistate
- membrii echipei de sanatate
- dosarul medical actual si anterior
- scheme de referinta (consultarea unor date; cazuri specifice: hemodializa)

Mijloacele principale cele mai eficace de a obtine informatiile dorite sunt urmatoarele:
  1. observarea persoanei asistate
  2. interviul persoanei asistate
  3. consultarea surselor secundare (mai sus-enumerate) .
Observarea

Observarea ramane elementul primordial, de baza, pe care il foloseste ingrijitorul pe parcursul activitatii.

Implicarea simturilor

In cursul muncii sale pentru persoana asistata, ingrijitorul se foloseste de organele ce simt, vedere, auz, atingere si miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informatii privind caracteristicile fizice ale unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc.). Ea ne informeaza, de asemenea, asupra anumitor semne si simptome care traduc o nevoie insatisfacuta, o problema de sanatate:
- fata trista sau denotand suferinta
- agitatie sau descurajare
- eruptii ale pielii, ictere, etc.

Auzul: prin simtul auzului ne parvin cuvintele
- intonatia vocii
- gemete, vaicareli, plangeri
- zgomote emise de persoana asistata, batai cardiace, gaze

Atingerea: joaca rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor parti ale corpului, permitand cunoasterea detaliilor (induratie, grosimea unei mase, caldura membrelor, etc.)

Mirosul permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curatenie al persoanei asistate
- procese patologice - infectia unei plagi care degaja miros urat
- halena - de exemplu la un diabetic (in acidoza)
Utilizarea observatiei

Pentru a fi eficace, observatia trebuie sa fie facuta cu multa atentie, ingrijitorul trebuie sa-si dezvolte spiritul de observatie, trebuie sa faca abstractie de propriile preocupari si sa se concentreze asupra persoanei asistate si asupra a tot ceea ce-l inconjoara.
2. Inregistrarea datelor presupune includerea informatiilor obtinute despre pacient intr-o baza de date (cu forma specifica fiecarei tari si fiecarui serviciu in parte), in cazul ingijirilor la domiciliu in fisele speciale alocate fiecarui pacient.
3. Analiza datelor presupune examinarea critica si responsabila a informnatiilor obtinute pentru identificarea si ierarhizarea necesitatilor de ingrijire prezentate (actuale) sau potentiale, posibile. Aceasta etapa are drept scop stabilirea problemelor individuale prioritate in cazul pacientului evaluat.
4. Formularea diagnosticului de nursing/ingrijire reprezinta ultima etapa a procesului de evaluare a pacientului. Diagnosticul de ingrijire formulat constituie baza rationala si pragmatica pentru elaborarea ulterioara a planului de ingrijire.
















Fisa de interviu a persoanei asistate la domiciliu


DATE GENERALE DESPRE PERSOANA ASISTATA


INIŢIALELE PERSOANEI ASISTATE _____________, varsta _________, sexul _________, starea civila ________________________, nr. copii _______, religia _____________________________
DOMICILIUL: Localitatea ________________________, camere ____________________
LOCUIEŞTE: singur/ cu sot(ie) /cu copii/ in compania _____________________________

OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ

ALCOOL: da/ nu /ocazional; TUTUN: da/ nu /ocazional.
DROG: da/ nu/ denumirea ______________________ mod de administrare ___________________
CAFEA: da/ nu/ ocazional.
Dieta _______________________________; Greutate ______ kg; inaltime ______ ; TA ________
Puls ____ /min.; Semne particulare ___________________________________________________
Alergii cunoscute: ___________________________reactia ________________________________




STAREA DE DEPENDENŢĂ

Autonom _____________/ semiindependent ________________/ dependent __________________
Proteze: dentara/ oculara/ auditiva/ de membru/ valvulara;
Stimulator cardiac _______/din anul ________ ; lentile de contact/ ochelari: dioptrii ____________
Afectiuni care limiteaza activitatea: cardiace/ respiratorii/ locomotorii/ senzoriale/ altele ________________________________________________________________________________
ALTE PROBLEME DE SANATATE

Spitalizari anterioare pentru ___________________________________ la data ________________
Operatii/ interventii ___________________________________________ la data ______________ Tratamente prescrise ___________________________________________ urmate: da/ nu


PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE)

Data aparitiei ____________________________________________________________________
Motivele apelarii la servicii de ingrijire la domiciliu ______________________________________
Probleme de sanatate (dependenta - P -) _______________________________________________
Sursele de dificultate (etiologia - E -) __________________________________________________
Manifestari de dependenta (semne si simptome - S -) _____________________________________
Alte date: (investigatii paraclinice, etc.) ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SCOALA POSTLICEALA F.E.G.
DISCIPLINA: INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
OBIECTIVELE INGRIJIRII, PLANIFICAREA INTERVENTIILOR
Obiectivele de ingrijire descriu un comportament pe care noi il asteptam de la pacient si reprezinta un rezultat pe care dorim sa il obtinem.
Obiectivele ingrijirilor la domiciliu fie ele medicale sau sociale presupun urmatoarele:
  • Diminuarea anxietatii prin asigurarea unui climat de calm, predictibil in desfasurarea activitatilor zilnice
  • Crearea unei rutine zilnice stricte
  • Asigurarea igienei corporale, a lenjeriei de corp si de pat.
  • Supravegherea functiilor vitale si monitorizarea acestora.
  • Prevenirea complicatiilor pulmonare prin tapotaj, terapie respiratorie si a escarelor prin schimbarea pozitiei, masaj.etc.
  • Eliminarea durerii prin asigurarea unui somn linistit si calitativ.
PLANUL DE INGRIJIRI A PACIENTULUI ASISTAT LA DOMICILIU
Planul de ingrjire al pacientului la domiciliu presupune:
  • Adaptarea spatiului pentru bolnav- locuinta proprie, care este locul de ingrijire, pregatirea camerei sale, pregatirea patului bolnavului.
  • Supravegherea bolnavului – perceperea si supravegherea pacientului, observarea pielii, observarea excretiilor.
  • Examinarea semnelor vitale – puls, respiratie, tensiunea arteriaala, masurarea temperaturii corpului.
  • Evitarea imbolnavirilor secundare – escare, pneumonia hipostatica, tromboza, intepenirea articulatiilor.
  • Hranirea rationala – castigarea energiei prin hranire, hrana pentru oamenii in varsta si pentru bolnavi, calitatea hranei
  • Administrarea tratamentului, aplicarea interventiilor proprii si delegate ale asistentului medical generalist.
Adaptarea spatiului pentru pacientul ingrijit la domiciliu
Dintotdeuna, locuinta proprie a fost, un loc sigur, locul unde omul se paote retrage.
Camera bolnavului trebuie sa corespunda situatiei sale; in timpul bolii sale aceasta devine singurul sau mediu de viata: el mananca, doarme, isi petrece timpul liber si primeste vizite.
Odata aleasa camera pacientului, este foarte important unde se amplaseaza patul acestuia. Exista mai multe posibilitati de amplasare a patului in camera, dar trebuie sa se tina cont de evitarea curentilor de aer, bolnavul trebuie sa vada pe cel care intra, sa aiba vedere spre fereastra, sa ii dea acestuia sentimentul de siguranta. De asemenea, este ideal ca ingrijitorul sa stea in dreapta pacientului asistat la domiciliu.
Adaptarea spatiului pentru pacientul asistat la domiciliu reprezinta inainte de toate:
  • Acceptarea ca proprie sa locuinta sa devina un loc pentru ingrijirea bolnavului
  • Alegerea unui amplasament optim al patului care sa tina cont de necesitatile pacientului si ale ingrijitorului
  • Mobilarea camerei acestuia trebuie sa creeze o atmosfera placuta, dar si functionala.
  • Asigurarea unor contacte optime intre bolnav si cei din jur.
  • Asigurarea legaturii acestuia cu lumea exterioara prin mijloace adecvate.
  • Climatul – sa se asigure o ambianta placuta bolnavului, care sa-i intareasca sentimentul de siguranta si confort.
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI INGRIJIT LA DOMICILIU
Aceasta etapa a procesului de ingrijire presupune urmatoarele activitati:
  • Perceperea si supravegherea bolnavului – etapele supravegherii si estimarea supraveherii
  • Observarea pielii – alcatuirea, culoarea, consistenta, stadiul de intindere
  • Observarea ecretiilor.
Perceperea si supravegherea bolnavului
Fiecare om se percepe pe sine si mediul inconjurator in mod intensiv, este vorba de perceptia de sine, care influenteaza comportamentul sau. Invers, omul este implicat si in perceperea altora, fiind vorba de perceptie straina. Perceptia este prin urmare o primire a stimulilor proprii (sete, foame, durere, bucurie, tristete) precum si a stimulilor din exterior (privirea culorilor, auzirea zgomotelor, diverse mirosuri, senzatia de frig, umezeala etc).
Bolnavul ingrijit la domiciliu este de multe ori in situatia ca altii sa sesizeze si sa completeze propriile perceptii.

Scopul supravegherii pacientului este stabilirea si examinarea starilor acestuia, identificarea nevoilor acestuia precum si situatii aparute in cadrul ingrijirii, stabilirea starii psihice si emotionale a acestuia si alcatuirea planului de ingrijire individual.