SEMNE SI SIMPTOME IN CHIRURGIA GENERALA
PATOLOGIA ESOFAGULUI
Competenta specifica:Analizeaza semnele si simptomele specifice afectiunilor chirurgicale
Competente vizate:1.Definirea si recunoasterea semnelor si simptomelor generale in chirurgie
2.Cunoasterea si analizarea principalelor afectiuni esofagiene
Eructatie=emisia unei cantitati de gaze care provine din stomac,prin cavitatea bucala,insotita de un zgomot (ragaiala)
Regurgitatie=returul alimentelor din stomac sau esofag in gura,la putin timp de la deglutitie
Pirozis=senzatie de arsura pe esofag urmata de regurgitatii acide
Contractura=contractie prelungita,reversibila si involuntara a musculaturii striate
Hiperemie=congestie locala
Frison=contractie involuntara a musculaturii,ducand la tremuraturi si senzatie de frig cateva secunde,minute,ore
Anorexia,greata,varsatura,meteorismul,diareea,constipatia,hematemeza,melena,rectoragia,durerea,febra,tumefierea,cefaleea,tahicardia,dispneea,adeno-patia-vezi semiologia
PATOLOGIA ESOFAGULUI
STENOZELE SAU STRICTURILE ESOFAGULUI
Stenoza esofagiana=ingustarea lumenului esofagian datorita oricarui mecanism cu exceptia cicatrizarii vicioase
Strictura=cicatrizare vicioasa
Etiopatogenie
leziuni mecanice-corpi straini
esofagite in cursul bolilor infectioase(angina difterica,febra tifoida,etc.)
ingestie voluntara sau accidentala de substante caustice(cauza cea mai frecventa)
ulcerul peptic esofagian
sifilisul,etc.
Simptomatologie
disfagia-progresiva,la inceput pt. solide,apoi semisolide si lichide-este semnul cel mai frecvent
regurgitatia si varsaturile insotite sau nu de dureri retrosternale-sunt caracteristice:
-in stricturile superioare-regurgitatia este imediata cu alimente nedigerate
-in stricturile joase-regurgitatia este tarzie si fetida
scadere ponderala pana la casexie
Diagnostic-se stabileste prin:
anamneza corecta
ex. radiologic-apare un traiect esofagian filiform,neregulat
esofagoscopie cu biopsie
Tratament-se face in functie de faza evolutiva a leziunilor esofagiene
1.In faza de esofagita cr.-trat. conservator prin dilatatia stenozelor ,de 2 ori /saptamana,cu dilatatoare de calibru 20-22 la adulti si 15-17 pt. copii,insotite de controlul periodic al rezultatelor
2.In faza de stenoza organica-trat. chirurgical care urmareste:
crearea unei posibilitati de alimentare a b., ca urmare a suprimarii tranzitului esofagian-gastrostomia,jejunostomia(cai temporare)
restabilirea tranzitului oro-gastric-prin esofagoplastii (inlocuirea esofagului patologic cu un segment al tubului digestiv;materialul folosit poate fi:stomac,jejun,colon )
a.Esofagoplastiile cu stomac-cel mai practic si mai folosit procedeu este procedeul DAN GARILIU-consta in confectionarea unui tub gastric din marea curbura,folosind vascularizatia splenica
b.Esofagoplastia cu ansa jejunala-procedeul HERZEN-utiliz. ansa jejunala izolata
c.Esofagoplastia cu colon—se utiliz. cand stomacul are lez. ce-l fac inapt pt. esofagoplastie;se pot folosi:
colonul transvers-proc.KELLING
colonul ascendent-proc. ROITH
colonul descendent +transvers-proc.ORSONI
Este o afect. frecventa si grava,reprezentand 80-86% din bolile esof.Este de 4 ori mai des intalnit la barbati,intre 50-60 ani.
Etiopatogenie
lez.iritative cr.esof.
leucoplazii luetice
cicatricile dupa arsuri prin substante caustice
ulcerele peptice,tumorile benigne esof.
diverticulii esof.
Simptomatologie
disfagia-primul semn-initial minora,pt. alimente solide, apoi pt. lichide
durerea-cu 2 forme:
1.la deglutitie-in Ca.segm. sup.-este provocata de trecerea alim.
2.permanenta-retrosternala sau mediastinala-in Ca. jos situate
sialoreea-sec. afectarii nervilor vagi-in Ca. sup.
regurgitatiile si halena fetida-mai putin importante
alte semne de vecinatate:
-raguseala(prin paralizia n. recurent)
-crize de dispnee
-aritmii cardiace
casexia
Investigatii
ex.radiologic baritat al esofag.-rigiditatea per. esof.;incontinenta cardiei;imagine lacunara in lumen;imagine de ulceratie maligna;dilatatia esof. supraiacent obstacolului;imagine de stenoza filiforma
esofagoscopie cu biopsie
Tratament-este prin excelenta chirurgical
a.Metode paliative-
gastrostomia-indic. la Ca.avansate,la tarati si batrani
anastomozele esogastrice paliative-in Ca. jos situate, inoperabile
b.Metode de exereza-la b. cu stare gen. buna cand tum. nu este extinsa la organele vecine;exereza trebuie sa fie larga,sa treaca mult deasupra tum.(min. 5 cm) si sa ridice tes. periesof.
esogastrectomie polara sup.-in Ca. esof.abdominal si toracic inf.
esofagectomie largita-in Ca. 1/3 medii a esof.;continuitatea tranzitului se face fie cu o ansa jejunala izolata,fie cu stomacul ascensionat in torace,fie cu colonul
esofagectomia totala-in Ca. 1/3 medii esof.
VARICELE ESOFAGIENE
Sunt dilatatii permanente si deformante ale venelor din reteaua esofagului.
Etiopatogenie
-hipertensiunea portala-se reflecta in in reg. esof. inf. si a cardiei,unde exista una din comunic. anatomice ale sist. port si cav,prin dilatatiile varicoase ale venelor esofag.
-tumori mediastinale pe sgm cav sup.
Simptomatologie
-tb. clinic al cirozei decompensate
-aparitia varicelor preceda ascita
-singurul semn este hemoragia produsa de ruptura acestora
Investigatii
ex. radiologic baritat in strat subtire
endoscopia
Tratament
-scleroza endoscopica a varicelor cu diferite subst.(de ex. alcool absolut)
-chirurgical-in varicele rupte cu hem.-hemostaza prin ligaturi ale acestora
HERNIILE HIATALE
Def.Acele hernii care se produc prin hiatusul esofagian largit anormal.
Etiopatogenie
factorul congenital
hipoplazia orificiului esofagian si a struct.conjunctive periesofagiene
sarcina,obezitatea,efortul
Clasificare
1.Hernii paraesofagiene-rare-cardia este in pozitie normala si hernia se produce lateral de esofag prin migrarea marii tuberozitati gastrice,de obicei inaintea si in stanga esofagului
2.Hernii cardio-esofagiene prin alunecare-cele mai frecvente-in care cardia insotita de o portiune de stomac aluneca in mediastinul posterior
3.Hernii mixte
Simptomatologie
durere egigastrica si retrosternala,cu iraddiere in spate si spre reg. mamare;ap. frecvent dupa mese copioase sau in dec. lat. dr.,noaptea
pirozisul si regurgitatiile postprandiale cu caracter acid
refluxul esofagian accentuat in poz. aplecat inainte sau semnul „siretului”
in herniile voluminoase:palpitatii,dispnee,crize anginoide
anemia de tip feripriv
Investigatii
ex. radiologic-prin pasaj baritat in ortostatism si in poz.Trendelenburg(semnul”siretului”)
endoscopia
Complicatii
esofagita peptica
hemoragia digestiva
complicatii mecanice-compresiuni ale plamanului,inimii,strangularea sau incarcerarea herniei cu sau fara perforatia pungii herniare
Tratament
-unele hernii mici,fara semne functionale,nu necesita trat.
-trat. medical-priveste esofagita de reflux:regim igieno-dietetic,postural(evitand dec. postural),alcaline,antispastice
-trat. chirurgical-reducerea herniei si ingustarea hiatasului largit prin sutura pilierilor cu fibre neresorbabile