Schizofrenia
Etimologie:
schizein – a despărţi; fren – minte.
- Afecţiune psihică cu evoluţie îndelungată, continuă, intermitentă sau remitentă, a cărei expresivitate clinică complexă şi polimorfă are drept caracteristică esenţială disocierea autistă a personalităţii
- Sunt incluse entităţi clinice ilustrate prin tulburări ale comunicării, comportamentului, cogniţiei, senzorialităţii, dispoziţiei şi voliţiei
- entitate nosografică centrală, acreditată cu o sumbră semnificaţie psihopatologică, elocvent psihotică (G. Ionescu)
Istoric:
- 1896, Kraepelin – dementia praecox
- 1911, Bleuler – schizofrenie; criteriile de diagnostic (criterii fundamentale, criterii auxiliare)
Simptomatologie
Simptome
pozitive: par a reflecta un exces de distorsionare a funcţiilor
normale
- Includ: modificări ale gândirii, percepţiei, limbajului şi comunicării, controlului comportamentului
- Au două dimensiuni distincte: psihotică (idei delirante, halucinaţii) şi
- dezorganizare (dezorganizarea limbajului şi comportamentului)
Ideile
delirante:
- De referinţă: consideră că anumite gesturi, expresii mimice, atitudini, comentarii îi sunt adresate
- De persecuţie: se consideră observat, spionat sau înşelat de persoane, grupuri sau instituţii
- De control: convingerea delirantă că actele sau acţiunile sale sunt dirijate, influenţate, controlate de forţe străine (xenopatice)
- De inserţie a gândului: ideile altei persoane au fost inserate, introduse în propriul psihism
- De extracţie a gândului: ideile proprii i-au fost scoase, extrase de o forţă exterioară
- De otrăvire
Manifestări halucinatorii
- Pseudohalucinaţii
- Halucinaţii propriu-zise: pot apărea la nivelul oricărui analizator
- Cele mai frecvente: halucinaţii auditive – voci care ameninţă sau comentează viaţa, calităţile pacienţilor sau sunt imperative; percepute ca dialog
Semnificaţia
diagnostică a halucinaţiilor:
- Semnificaţie înaltă: pentru halucinaţii auditive, olfactive, gustative, tactile, vizuale
- Trebuie să apară pe fondul unui senzoriu clar
- Semnificaţie minimă: halucinaţii hipnagogice şi hipnopompice
- Experienţe izolate de a se auzi chemat pe nume
Dezorganizarea gândirii
- slăbirea asociaţiilor
- pierderea asociaţiilor
- tangenţialitate: răspunsuri „alături“, nu se referă la conţinutul propriu-zis al întrebării interlocutorului, tradusă prin
- incoerenţă ideo-verbală
Modificări ale comportamentului
- Dezorganizarea comportamentului
- Acte şi acţiuni particulare lipsite de scop
- Manifestări dezordonate imprevizibile
- Stări de agitaţie psihomotorie
- Comportament halucinator delirant
Comportament catatonic
- Reducerea manifestărilor motorii până la:
- Rigiditate catatonică sau stupor catatonic, în care manifestările motorii sunt anulate
- Posturi catatonice, prin care se adoptă sau se menţin pe perioadă indefinită anumite poziţii insolite şi incomode
- Agitaţie catatonică: activitate motorie, dezordonată, fără scop, aparent neprovocată
Simptome negative
- Aplatizare afectivă – diminuarea capacităţii de a reacţiona la stimulii ambianţei
- Alogie – reducerea fluxului şi ritmului ideativ, scăderea fondului de cuvinte, răspunsuri vagi
- Avoliţie – slaba capacitate de deliberare, de implicare, de a lua o hotărâre
1. Schizofrenia paranoidă – simptomatologie
- Ideaţie delirantă persistentă, cu o tematică relativ constantă (persecutorie)
- manifestări halucinatorii congruente cu tematica delirantă
- aplatizare dispoziţională
- simptomatologie negativă
- Forma cea mai uşoară, sub aspectul severităţii
- debutul cel mai tardiv
- evoluţie continuă şi îndelungată, menţinerea în societate este păstrată timp îndelungat
- răspunsul la tratament – relativ bun
2. Schizofrenia hebefrenică
- Denumire anterioară: dezorganizată (are cel mai înalt grad de incomprehensibilitate)
- perplexitate şi stranietate
- comportament dezorganizat
- incoerenţă ideo-verbală
- dispoziţie expansivă inadecvată
- grimase, bizarerii comportamentale
- excentricităţi comportamentale
- debutul cel mai precoce – în adolescenţă
- evoluţie continuă, cu remisiuni de scurtă durată şi de proastă calitate
- este forma cea mai severă
- are cel mai înalt grad de invalidare
3. Schizofrenia catatonică
- Simptome ale activităţii psihomotorii:
- bradikinezie
- rigidizare
- flexibilitate ceroasă
- stare stuporoasă sau agitaţie catatonică
- negativism: alimentar, verbal, sfincterian
- simptome ale comportamentului expresiv:
- posturi particulare – insolite, incomode sau bizare
- stereotipii motorii sau verbale
- ecolalie, ecopraxie
- manierisme şi grimase
4. Schizofrenia nediferenţiată
- Formă lipsită de trăsături caracteristice
- Simptome pozitive: incoerenţă ideo-verbală
- Ideaţie delirantă
- Manifestări halucinatorii
- Simptome negative: slabă rezonanţă afectivă
5. Schizofrenia reziduală
- Ansamblu de simptome negative în aria:
- Psihomotricităţii – reducerea amplitudinii ritmului şi armoniei manifestărilor motorii
- Cogniţiei – scăderea ritmului şi fluxului ideativ, supleţii şi flexibilităţii ideo-verbale
- Dispoziţiei – slaba capacitate de rezonanţă afectivă, detaşare, tendinţă de izolare
Tulburarea
delirantă
- Paranoia, psihoza paranoidă
- Ideaţie delirantă persistentă, idei aparent plauzibile, dar neverosimile
- Temele principale: prejudiciu, gelozie, invenţie, filiaţie
- Manifestări halucinatorii: olfactivo-gustative şi olfactive
- Dispoziţie depresivă – pierderea interesului şi a plăcerii
- funcţionarea socio-profesională păstrată mult timp
- În funcţie de conţinutul delirului, sunt cinci forme: de gelozie, de urmărire, erotoman, de mărire şi grandoare, somatic
- Tipul somatic capătă în ultima perioadă o frecvenţă mai mare
- convingerea delirantă că emană un miros urât, otrăvitor
- aspectul fizic s-a modificat, s-a urâţit
- este observat de cei din jur şi deci rejectat de grup
- Debut tardiv
- evoluţia poate fi: continuă, intermitentă, episodică
- tulburarea apare mai frecvent la rudele pacienţilor cu schizofrenie
Tulburarea schizoafectivă
- Entitate ce cuprinde simultan sau consecutiv simptome schizofrenice sau dispoziţionale
- episoade depresive sau expansive
- episoade mixte unice sau recurente
- episoade halucinator-delirante
Forme:
- schizofrenie afectivă expansivă bipolară: simptomele discordante sunt interferate cu manifestări expansive sau mixte
- schizofrenia afectivă depresivă: manifestări discordante interferate cu cele depresive
- debutul la adultul tânăr
- evoluţie episodică
- prognostic relativ bun
