MĂSURAREA
PULSULUI
OBIECTIVELE
PROCEDURII
-
Determinarea numărului de bătăi cardiace pe minut;
-
Obţinerea de informaţii despre activitatea inimii şi starea
arterelor;
-
Aprecierea răspunsului inimii la medicaţia cardiacă, activitate
sau stress.
PREGĂTIREA
MATERIALELOR
Pregătiţi
pe o tavă medicală:
-
Ceas de mână cu secundar sau cronometru
-
Culoare roşie ( creion, pix sau cariocă)
-
Carnet de adnotări personale
PREGĂTIREA
PACIENTULUI
a)
PSIHICĂ:
-
Explicaţi pacientului procedura pentru a reduce emoţiile, teama şi
a obţine colaborarea;
-
Asiguraţi un repaus psihic de cel puţin 5 minute înainte de
măsurare;
b)
FIZICĂ:
-
Asiguraţi un repaus fizic de cel puţin 5 minute înainte de
măsurare;
-
Aşezaţi pacientul în poziţie confortabilă în funcţie de starea
generală:
-
decubit dorsal cu membrul superior întins pe lângă corp,
articulaţia mâinii în extensie, mâna în supinaţie (palma
orientată în sus);
-
poziţie semişezândă (în pat sau în fotoliu) antebraţul în
unghi drept sprijinit pe suprafaţa patului, mâna în supinaţie şi
extensie
EFECTUAREA
PROCEDURII:
-
Spălaţi-vă mâinile;
-
Reperaţi artera radială la extremitatea distală a antebraţului,
pe faţa anterioară (internă), în şanţul radial aflat în
prelungirea policelui;
-
Plasaţi degetele index, mediu şi inelar (2,3,4) deasupra arterei
radiale reperate;
-
Exercitaţi o presiune uşoară asupra arterei pe osul radius, astfel
încât să percepeţi sub degete pulsaţiile sângelui;
-
Fixaţi-vă un punct de reper pe cadranul ceasului de mână;
-
Număraţi timp de 1 minut pulsaţiile percepute cu degete, sau 30
secunde şi înmulţiţi cu doi numărul pentru a obţine rata
pulsului pe minut;
-
Apreciaţi ritmul, amplitudinea şi elasticitatea peretelui arterial
în timp ce măsuraţi frecvenţa;
-
Înregistraţi frecvenţa pulsului în carnetul personal notând:
numele pacientului, salonul, data înregistrării, rata;
-
Spălaţi-vă mâinile.
REPREZENTAREA
GRAFICĂ A PULSULUI ÎN F.T.
-
Socotiţi pentru fiecare linie orizontală a foii de temperatura câte
4 pulsaţii;
-
Notaţi graphic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare
roşie, aşezat direct pe linia orizontală din rubrica
corespunzătoare pentru D (dimineaţa) sau S (seara); pentru valorile
care cresc din 4 în 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
-
Notaţi graphic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare
roşie aşezat în mijlocul pătratului din rubrica corespunzătoare
(D sau S) pentru valorile care cresc din 2 în 2 (ex.: 62, 66, 70);
-
Uniţi primul punct printr-o linie cu săgeată de rubrica pulsului
aflată în partea dreapta a sistemului de coordonate din F.T.;
-
Obţineţi curba pulsului prin unirea punctelor care indică valorile
ratei cardiace măsurate bicotidian, pe parcursul zilelor de
supraveghere şi îngrijire.
EVALUAREA
EFICACITĂŢII PROCEDURII
REZULTATE
AŞTEPTATE/DORITE:
-
Pulsul este bine bătut, regulat, iar frecvenţa se înscrie în
limitele normale corespunzătoare vârstei;
-
Tegumentele şi mucoasele sunt normal colorate;
-
Pacientul este liniştit.
REZULTATE
NEDORITE
-
Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vârstei;
-
Pulsul radial nu este perceptibil;
-
Pulsul este aritmic;
-
Amplitudinea este mică sau crescută;
-
Pacientul este palid, anxios, acuză palpitaţii, extrasistole;
-
Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependenţă
următoare:
-
intoleranţă la activitate;
-
alterarea confortului;
-
deficit de volum lichidian:
-
exces de volum lichidian;
-
alterarea perfuziei tisulare
MODIFICĂRI
ÎN SITUAŢIILE SELECTATE
Căutaţi
alte artere accesibile dacă pulsul radial nu este palpabil şi
măsuraţi pulsul la:
-
artera temporală - la un lat de deget deasupra şi lateral de stânca
temporalului, în dreptul pavilionului auricular;
-
artera carotidă externă (dreaptă sau stângă): - pe faţa
anterioară a gatului, în şanţul delimitat de laringe (anterior)
şi muşchiul sternocleidomastoidian (lateral);
-
artera pedioasa - pe lata dorsala a piciorului, în dreptul primului
sant intermetatarsian;
-
artera femurală - în regiunea inghinală, la nivelul triunghiului
lui Scarpa
-
apex (vârful inimii) - pulsul apicul - în spaţiul 5 inlercostal
(i.c.) pe linia medioclaviculară stângă;
-
Evitaţi măsurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani întrucât
rata crescută şi aria mică de palpare pot determina valori
eronate/inexacte;
-
Obţineţi rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci când
sunt liniştiţi sau dorm, întrucât este dificil să obţii
colaborarea copilului de a rămâne cu mâna nemişcată;
-
Număraţi rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o
acurateţe maximă.
EDUCAREA
PACIENTULUI
-
Învăţaţi pacientul să-şi măsoare singur pulsul periferic la
arterele carotidă sau temporală întrucât sunt mai accesibile
pentru autopalparea la domiciliu;
-
Instruiţi pacientul să exercite o presiune uşoară folosind 3
degete pentru palpare;
-
Informaţi pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului,
caracteristice vârstei;
-
Instruiţi pacientul/familia să ia legătura cu medicul curant ori
de câte ori valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal şi
starea generală a pacientului se modifică.
-
Oferiţi, eventual, un tabel cu valori orientative ca în exemplul de
mai jos:
Vârsta Rata
aproximativă Rata medie
Nou-nascut 120-160 140
1-
2luni (sugar)100- 140 120
12
luni - 2 ani 80-130 110
2
ani - 6 ani 75-120 100
6
ani - 12 ani 75-110 95
Adolescent 60-100
80
Adult 60-100
80