BAZELE STIINTEI NURSING - ULUI
3.Planificarea ingrijirilor
Definitie
- determinarea interventiilor asistentei medicale pentru diagnostice specifice, implica determinarea actiunilor sau activitatiilor care vor duce la obtinerea rezultatelor dorite
dupa formularea diagnosticului asistenta elaboreaza un plan de actiune prin care va ingriji pacientul- definitie – inseamna stabilirea unui plan de interventie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfasurare ca si precautile care trebuie luate
- planul de ingrijire tine cont si de prescriptiile medicale
- cuprinde 2 componente
- obiectivele de interventie
atingerea obiectivului implica reducerea sau eliminarea etiologiei diagnosticului de ingrijire
- interventiile
interventiile fiind indreptate spre eliminare sau reducerea efectelor etiologiei
- permite asistentei sa judece urgentele si importanta problemelor de dependenta , putind astfel sa decida prioritatiile pe care trebuie sa le respecte in cursul unei zile de munca
- acest plan se intocmeste tinind cont de toate sursele de informatie si de participarea tuturor colaboratorilor din echipa de ingrijire in vederea clarificarii problemelor si pentru o orientare comuna a actiunilor ce urmeaza
- un astfel de plan care usureaza urmarirea ingrijirilor ce trebuie acordate de toti membrii echipei din toate turele de lucru constituie un instrument de comunicare , de unificare si de continuitate a ingrijirilor
- deoarece planul este stabilit pornind de la nevoile si capacitatiile pacientului – acesta are dreptul sa participe le decizile privind interventiile, are dreptul sa isi spuna opinia asupra ingrijirilor pe care le doreste
- asistenta trebuie sa informeze persoana despre actiunile pe care le intreprinde si sa-i silocite acordul
- exemplu – asistenta poate sa-i spuna unui pacient slabit care sta de mai mult timp in pat - planul de ingrijire facut pentru dv impune sa va ridicati din pat, azi de 3 ori in trei reprize, pentru a evita problemele respiratorii sau alte probleme ar fi bine sa ramineti doar 30 min, sunteti de acord sa incercam?
- planificarea presupune stabilirea prioritatiilor de ingrijire in urma carora se stabilesc obiectivele
- ierarhizarea nevoilor dupa Maslow furnizeaza o metoda de a stabili prioritatiile
- nevoia 1 fiziologice
- respiratie
- circulatie
- nutritie
- hidratare
- eliminare
- temperatura
- confort fizic
- nevoia 2 de securitate
- pericole din mediul inconjurator
- frica
- nevoia 3-4-5 de securitate
- de a simti dragostea
- de a nu fi izolat
- realizarea
- problemele care trebuie trecute in planul de ingrijire se aleg cu discernamint
- fiecare pacient ar putea avea 50-60 de diagnostice de ingrijire
- in acest caz folosirea planului va fi imposibila
Obiectivele ingrijirii
Un obiectiv de ingrijire poate fi definit astfel
- descrierea unui comportament pe care il asteptam de la pacient
- un rezultat pe care dorim sa il obtinem in urma interventiilor
- acest rezultat defineste comportamentul scontat al pacientului
- pacientul si failia trebuie inclusi in acest procesde formulare a obiectivului
- exemplu – in cazul unui pcient paralizat = pacientul sa se imbrace fara ajutor in decurd de ...... saptamini sau pacientul sa-si mentina tot timpul gamba si bratul drept intr-o pozitie anatomica, se precizeaza si obiectivul de ingrijire asistenta va verifica la fiecare 3 ore
Caracteristicile unui obiectiv de ingrijire
- trebuie astfel formulat incit sa reiasa clar si precis care sunt rezultatele pe care pacientul si asistenta spera sa le obtina , precum si care sunt actiunile , interventiile le pot intreprinde pentru a atinge scopul fixat
- asistenta trebuie sa formuleze obiectivele pornind de la sistemul SPIRO
- obiectivele asfel formulate trebuie sa raspunda la urmatoarele intrebari
- S = specificitate – cine face actiunea?
- P= performanta – ce face pacientul? Ce se poate face pentru pacienti?
- I = implicare – cum se face actiunea?
- R = realism – in ce masura se poate face actiunea?
- O = observabil – cind?
- obiectivul trebuie sa aiba urmatoarele caracteristici
- specificitate – sa apartina unui singur subiect – ca doamna X....
- performanta – actiuni, atitudini, comportamente asteptate de la persoana pornind de la un verb activ – ca d-na X sa inteleaga si sa efectueze
- in situatii grave de dependenta marcata implicarea asistentei este totala – d-na X va fi supravegheata la fiecare ora privind
- implicare – nivelul de angajare a persoanei – ca d-na X sa inteleaga si sa efectueze ea insasi sau sa mearga cu ajutorul
- realism – obiectivul trebuie sa tina cont totdeauna de capaitatiile fizice , intelectuale, afective ale persoanei pentru a fi aplicabil – ca d-na X sa efectueze ea insasi ingrijirle stomei respectind principiile invatate
- observabil – componentele, actiunile si atitudinea sa poata fi obiectiv observabile , masurabile, avaluabile cu precizie- ca d-na X sa procedeze ea insasi la ....
- se intimpla uneori ca obiectivul sa nu poata fi formulat respectindorbeste regulile redactate, important este ca descrierea obiectivului sa fie clara si precisa
- asigurarea confortului
- prevenirea complcatiilor
- ameliorarea microclimatului
- obiectivele sa fie formulate in termeni de comportament asteptat de la pacient
- obiectivele pot fi
- pe termen scurt – ore, zile = va fi asezata in fotoliu in fiecare zi 1 ora de 3 ori / zi OTS
- pe termen mediu – o saptamina = intr-o saptamina sa mearga fara ajutor pina la baie OTM
- pe termen lung – saptamini, luni = sa-si mareasca progresiv mobilitatea degetelor sa fie capabila sa tricoteze intr-o luna OTL
- pentru fiecare problema pot fi formulate mai multe obiective
- pentru a atinge un obiectiv indepartat se fixeaza mai multe obiective scurte sau pe termen mediu
- exemple
- 1
- D-na X va trebui sa faca in fiecare zi in trei reprize exercitii de flexie a degetelor si pumnului – termen scurt
- Intr-o saptamina sa fie capabila sa preseze o minge rind pe rind in fiecare mina – termen mediu
- Aceste obiective cumulate vor duce putin citeputin la obiectivul pe termen lung – peste o luna sa tricoteze
- 2
- Ingrijim 2 femei in jur de 70 de ani, una activa si una care ni-si paraseste patul, ambele operate de fractura de col femural
- Obiectivul in primul caz va fi ca la intoarcerea la domiciliu la sotul ei sa fie capabila sa mearga fara baston, sa poata efctua sarcinile zilnice obisnuite
- In al doilea caz obiectivul va fi ca pacienta sa se inapoieze la casa de batrini cu fractura vindecata si fara complicatii
- 3
- D-na X se va ridica intotdeauna cu ajutor
- Este un obiectiv permanent
Exercitiu de elaborare a obiectivelor
Pornind de la urmatoarele diagnostice de ingrijire, elaborati obiectivele necesare
- deshidratatre usoara, legat de o hidratare insuficienta
raspuns– ca pacientul sa bea 2000 ml timp de 24 ore
- diminuarea amplitudinii respiratorii, din cauza imobilizarii indelungate, virsta 74 ani
raspuns– ca pacientul sa-si amelioreze amplitudinea respiratiei, sa faca exercitii respiratorii timp de 5 min de 2 ori/zi
- predispozitie la escare de decubit , din cauza ca pacientul este imobilizat de mai multe zile si se misca putin in pat
raspuns – ca pacientul sa se intoarca si sa-si schimbe pozitia in pat , ajutindu-se de marginea patului sau auxiliar la fiecare 2 ore
Interventia
- alegerea interventiei permite asistentei sa determine modul de a ationa pentru a corecta problema de dependenta a pacientului
- actiunile asistentei de suplinire si de completare a ceea ce pacientul nu ae singur au ca scop conservarea sau atigerea unui grad optim de independenta a pacientului
- asistenta care intocmeste planul de ingrijire trebuie sa gindeasca la interventii care rapund cu adevarat nevoilor specifice ale pacientului
- interventiile trebuie sa fie
- novatoare
- personalizate
- observabile
- masurabile - evaluabile
- pentru ca interventiile sa fie evaluabile trebuie
- sa se indice la ce ora la 2-4-10 ore
- in care moment al zilei – dimineata, seara, dupa baie
- la ce interval – de trei ori pe zi
- ce continuitate
- pe ce durata trebuie sa se desfasoare actiunea sau sa se supravegheze continuu semnele
Aplicarea planului de ingrijire
SCOP
- de a asigura prelucrarea in sarcina globala si personalizata, a ingrijirilor individului
- este indispensabil sa alegi un sistem de organizare care sa permita fiecarei asistente medicale o resposabilitate totala a unui grup de pacienti in loc sa-i dei un numar de sarcini pe care le va efectua la toti pacientii din sectie
- aplicarea planului de ingrijiri se realizeaza in practica, in functie de modalitate de executie si supraveghere
- delegarea unor activitati nu influienteaza calitatea ingrijirilor si nu ofera o valoare mai mica sau mai mare in ierarhia sarcinilor dar ramin sub resposabilitatea asistentei medicale care le planifica , le realizeaza sau le determina realizarea si care controleaza buna executie , respectindu-se normele de securitate, de confort si de calitate a ingrijirilor
